中國腦血管病防治指南解讀(更新版)

　　

【正文】 。 b〕 6小時內靜脈使用尿激酶溶栓 ， 應在有經驗的中心進行 ， 選擇病人應該更嚴格 。 第三十六頁，共六十二頁。 (2)鏈激酶 有 3個研究因為治療期間患者的結果不好或者死亡率增加而終止 。 如果血壓仍然不能控制 ， 可以選擇硝普鈉點滴 。 2)靜脈溶栓 (1)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)已經有研究驗證 rtPA靜脈溶栓效果和副作用證明早期溶栓治療效果是肯定的 。 (3)既往 3個月內沒有頭顱外傷 、 腦卒中 、 心肌梗死 ， 3周內無胃腸或泌尿系統出血 ， 2周內沒有大的外科手術 I周內在無法壓迫的部位沒有動脈穿刺 。 梗死組織周邊存在半暗帶是現代治療缺血性中的根底 。 第二十三頁，共六十二頁。 受累部位不同可引起不同的臨床表現 。 第十六頁，共六十二頁。 (5)血管造影數字減影 (DSA) 雖然現代的血管造影已經到達了微創 ，低風險水平 ， 但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規進行 DSA檢查 。 (3)正電子發射斷層掃描 (PET) PET最先證實了卒中患者的半暗帶區域。 最近有研究顯示在某些情況下彌散加權 。灌注加權成像 (Pw1)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像 。 第六頁，共六十二頁。 2． 腦的影像學檢查：腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦缺血和梗死的范圍 、 部位 、 血管分布 、 有無出血 、 陳舊和新鮮梗死灶等 ， 幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆 、 血管狀況 ，以及血液動力學改變 。 ， 有較明確的發病時刻 。中國腦血管防治指南解讀 〔腦梗死篇〕 敦化市醫院神經內科 薛永全 第一頁，共六十二頁。 (一 )臨床特點 ， 動態起病者以心源性腦梗死多見 。 (二 )輔助檢查 1． 血液檢查了解血小板數量 、 凝血功能 、 血糖水平等 。 進行 CT血管成像 、 灌注成像 ， 或者需要排除腫瘤 、炎癥等情況下 ， 需要打造影劑增強顯像 。 彌散加權成像廠DW1)可以顯示出現病癥幾分鐘后的缺血區 。 核磁共振檢查可以顯示缺血半暗帶 ， 表現為灌注加權改變的區域較彌散加權改變范圍大 ， 出現彌散一灌注不對稱現象提示存在半暗帶 。 第十一頁，共六十二頁。 第十三頁，共六十二頁。多為MCA近段主干，少數為頸內動 脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 大多是基底節或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 。 二、腦梗死的處理 內科綜合支持治療是根底：針對梗死灶行分型分期個體化治療是關鍵；急性期應據臨床病理類型酌情選用改善腦血循環／腦保護、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應積極行康復治療，有適應證者可行手術治療，病因明確者同時行病因治療。 (三 )改善腦血循環 1． 溶栓治療 大多數腦梗死是由于血栓栓塞引起顱內動脈閉塞所致 ， 因此治療的關鍵恢復或改善缺血組織的灌注 。 (2)開始治療應該在病癥出現 36小時之內 。 第二十九頁，共六十二頁。 另一種方法為開始劑量推注 ， 此后連續點滴或泵入 ， 劑量為 2～8mg／ min。 第三十四頁，共六十二頁。 適應證：年齡小于 75歲；發病 6小時內； CT排除顱內出血和與神經功能缺失相應的低密度責任病灶：神志清楚或輕度嗜睡 ， 無昏睡 、 昏迷等嚴重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 但是應該注意腦出血的并發癥 。 2． 降纖治療 很多證據顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高 。 第四十三頁，共六十二頁。 第四十五頁，共六十二頁。抗凝對大血管動脈粥樣硬化引起的卒中和有頻繁栓子脫落引起的卒申可能有效，但是還需要更多的研究驗證。 第四十九頁，共六十二頁。 小樣本的研究顯示這類制劑還是平安的 。使用這一類治療要密切監測，防止研究的神經系統并發癥或者心血管的并發癥，如加重腦水腫，引起心功能衰竭等。 有一些研究樣本量足夠大 ， 設計也很好 。 第五十七頁，共六十二頁。 椎基底動脈緊急手術的成功進經驗很少 。 謝謝 第六十一頁，共六十二頁。