血氣分析090412(文件)

　

【正文】 變化所產生的另一方繼發性代償，其原發性因素變化程度必大于繼發性代償因素的程度。,例1：血氣(xu232。sh236。根據原發失衡的變化代償變化規律所決定的原發失衡變化決定pH偏向的推論，pH≤7.4〔7.32偏酸〕，故代謝性酸中毒是原發失衡，而PaCO2的降低為繼發性代償。) pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3 32mMol/L。)代償變化(bi224。)決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.45偏堿〕，故代謝性堿中毒是原發失衡，而PaCO2的升高為繼發性代償。ndu224。,例4：血氣 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3 32mMol/L。n)，pH≤7.4〔7.35偏堿〕，故呼吸性酸中毒是原發失衡，而HCO3的升高為繼發性代償。ng)判斷的方法：三個概念,陰離子間隙〔AG〕 潛在(qi225。n x236。用公式表示： AG = Na+〔HCO3+CL〕 正常時為8～16mmol。,第三十九頁，共五十八頁。nz224。,第四十頁，共五十八頁。掩蓋了體內真實的HCO3值，需計算潛在HCO3。,代償(d224。)和組織液pH 7.4177。2 代謝性堿中毒時：代償后的PaCO2升高水平〔△PaCO2〕=0.9HCO3177。5.58 慢性呼吸性堿中毒時：代償后的HCO3變化水平〔△HCO3〕=0.49PaCO2177。zh242。,第四十五頁，共五十八頁。nɡ)變化規律所決定的原發失衡的變化決定pH偏向推論，pH≥7.4〔7.45偏堿〕，故代謝性堿中毒是原發失衡，而PaCO2的升高為繼發性代償(d224。,B 選用相關公式：公式應用 根據代謝性堿中毒時：代償后的PaCO2升高水平〔△PaCO2〕=0.9HCO3177。,PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3 15,A 判斷原發因素 分析：PaCO2≤40 mmHg〔28.5mmHg〕提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mmol/L〔15 mmol/L〕提示可能為代謝性酸中毒。nhu224。 原發因素：代謝性酸中毒,第四十八頁，共五十八頁。)的PaCO2與實測PaCO2判斷酸堿紊亂情況 根據實測PaCO2為28.5在代償區間 PaCO2=28.5～32.5，故患者為單純性代酸,第四十九頁，共五十八頁。根據原發失衡的變化代償變化規律所決定的原發失衡的變化決定pH偏向推論，pH≤7.4〔7.32偏酸〕，故呼吸性酸中毒是原發失衡，而HCO3的升高為繼發性代償。1.72=1.42～12.58 HCO3=24+△HCO3=24+1.4212.58=25.42～36.58 C 酸堿失衡判斷(p224。n)酸堿紊亂情況 根據實測HCO3 為30，在代償區間HCO3=25.42～36.58內，故患者為單純性呼吸性酸中毒,第五十一頁，共五十八頁。,第五十二頁，共五十八頁。2=27～32 C 酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的PaCO2與實測(sh237。, PH PaCO2 HCO3 Na+ CL 7.33 70 36 140 80,A 判斷原發因素 分析：PaCO2≥40 mmHg〔70mmHg〕提示可能為呼吸(hūxī)性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔36mmol/L〕提示可能為代謝性堿中毒。)〔公式(gōngsh236。,C 酸堿失衡判斷：比較代償公式所得的HCO3與實測HCO3判斷酸堿紊亂情況 根據實測HCO3 為36，在代償區間HCO3=28.92～40.08內，但結合潛在HCO3為44mmol已超出代償區間HCO3=28.92～40.08的上限之外，存在代謝性堿中毒；而AG≥16mmol存在高AG代酸。躺5分鐘以上抽血方佳。 混勻：測定時必須充分混勻〔Hb與計算值〕 質控：定期做質控，并保持完整(w225。ir243。根據〔H+〕判斷是酸血癥還是堿血癥。體溫、年齡,第五十八頁，共五十八頁?；靹颍簻y定時必須充分(chōngf232。量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。 申請報告單必須填二個數據： 體溫、年齡,第五十七頁，共五十八頁。 時間：抽血后立即測定，愈快愈好。,第五十六頁，共五十八頁。5.58 △HCO3=0.35〔7040〕177。 原發因素：呼吸性酸中毒,第五十四頁，共五十八頁。)PaCO2判斷酸堿紊亂情況 根據實測PaCO2為24 mmHg，在代償區間 PaCO2=27～32的下限之外，故患者為代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒。2 PaCO2 =1.514+8177。) 分析：PaCO2≤40 mmHg〔24mmHg〕提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3 ≤24 mMol/L〔14 mMol/L〕提示可能為代謝性酸中毒。n)：比較代償公式所得的HCO3與實測HCO3判斷(p224。,原發因素：呼吸性酸中毒 B 選用相關公式〔公式應用〕 根據呼吸性酸中毒時代償后的HCO3變化水平〔△HCO3〕=0.35PaCO2177。ng)為呼吸性酸中毒；而HCO3 ≥24 mmol/L〔30mmol/L〕提示可能(kěn233。2 PaCO2 =1.515177。nhu224。nhu224。5=2.2～12.2 PaCO2 =40+△PaCO2=40+2.212.2=42.2～52.2 判斷酸堿紊亂(wěnlu224。nɡ)。根據原發失衡的變化代償(d224。zh242。,第四十四頁，共五十八頁。,呼吸〔PaCO2〕改變(gǎibi224。,代謝〔HCO3〕改變為原發因素(yīn s249。nɡ)公式,由于機體通過調節以維持血液(xu232。 故潛在HCO3高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。ngch225。如無視計算實測HCOAG，常可延誤