我國醫(yī)療改革之我見-全文預(yù)覽

　　

【正文】 的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。②另據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，%,%。③。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時候無法得到政府的扶助。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。這樣，如果一個農(nóng)民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫(yī)療費(fèi)用上。（《人民日報(bào)》）據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數(shù)，政府應(yīng)該保證這些人獲得最基本的醫(yī)療保障。”——僅僅因?yàn)樯罡胍刮磶ё悻F(xiàn)金，渝州大學(xué)陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學(xué)生得不到救治，其中一頭發(fā)花白的醫(yī)生竟作答：“我們只認(rèn)錢，不認(rèn)人。序號答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%%謝謝你的參與中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%%%農(nóng)民能成新醫(yī)改最大受益者嗎？中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%你的學(xué)歷中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。會議明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)，以及決定從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī) 療保障制度等五項(xiàng)改革。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。第三篇：關(guān)于我國醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告關(guān)于我國醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告本調(diào)查報(bào)告的摘要：本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列民意調(diào)查，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策及建議。4）子女教育費(fèi)用扣除。但是筆者認(rèn)為，費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)存在的主要問題不在于數(shù)額高低，而在于有沒有考慮納稅人具體情況并區(qū)別對待。家庭課稅在理論上較個人課稅具有明顯的優(yōu)勢：家庭課稅能更好地體現(xiàn)公平這一稅收基本原則，因?yàn)橐话闱闆r下，凡是稅制建設(shè)比較完善、治稅思想體現(xiàn)公平觀念比較充分的政府，多在稅前規(guī)定了不同數(shù)額不同名目的扣除額，如子女贍養(yǎng)費(fèi)及教育費(fèi)扣除、父母及祖父母贍養(yǎng)費(fèi)扣除、貧困親屬資助的扣除等。因此，我國應(yīng)當(dāng)改變目前采取的正列舉法，采取概括性更強(qiáng)的反列舉法。具體界定時可對屬于投資性的，沒有費(fèi)用扣除的應(yīng)稅項(xiàng)目，如利息所得、股票轉(zhuǎn)讓所得、股息紅利所得、偶然所得等應(yīng)稅項(xiàng)目，實(shí)行分項(xiàng)征收；對屬于有費(fèi)用扣除的應(yīng)稅項(xiàng)目，如工資薪金、勞動報(bào)酬、生產(chǎn)經(jīng)營、承包承租、稿酬等應(yīng)稅項(xiàng)目，先以源泉預(yù)扣方法分別采用不同稅率征收，在納稅結(jié)束后，由稅務(wù)部門核定納稅人全年應(yīng)稅所得，對內(nèi)已納稅額做出調(diào)整結(jié)算，再實(shí)行綜合征收。這種稅制的優(yōu)點(diǎn)是稅負(fù)公平、扣除合理，能夠全面反映納稅人的綜合負(fù)稅能力，能考慮到納稅人個人經(jīng)濟(jì)情況和家庭負(fù)擔(dān)等因素并給予減免。三、完善我國個人所得稅的建議和對策。（3）處罰法規(guī)不完善，處罰力度不強(qiáng)，不能對納稅人起到震懾作用。自行申報(bào)目前尚未全面鋪開，個人所得稅法規(guī)定只有5種情形下的個人收入應(yīng)自行申報(bào)。（1）征收方式難以控制高收入者。在現(xiàn)實(shí)生活中，上述情況不同，各納稅人的生活必要支出就不同。這些新變化在現(xiàn)行個人所得稅制下都無法自動地成為個人所得稅的應(yīng)稅項(xiàng)目，使得所得稅的稅基過于狹窄。主要采用正列舉方式確定稅基范圍在很大程度上限制了征稅范圍的擴(kuò)大，雖然用概括法規(guī)定了其他認(rèn)定的應(yīng)稅項(xiàng)目，避免稅基流失，但是因其規(guī)定的模糊性，易在征納過程中引起征納雙方的糾紛和納稅人逃避稅行為的發(fā)生。正列舉方式就是對稅法中明確規(guī)定的項(xiàng)目予以課稅，沒有出現(xiàn)在稅目中的項(xiàng)目不用納稅。目前我國個人所得稅制度將個人收入劃分為工資薪金所得、勞務(wù)報(bào)酬所得、個體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營所得等11類。二、我國現(xiàn)行個人所得稅存在的主要問題。宏觀上，個人所得稅具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的作用：其一，自動穩(wěn)定功能或“內(nèi)在穩(wěn)定器”功能，指個人所得稅可以不經(jīng)過稅率的調(diào)整，即可與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行自行配合，并借這種作用對經(jīng)濟(jì)發(fā)生調(diào)節(jié)作用；其二，相機(jī)選擇調(diào)節(jié)，在經(jīng)濟(jì)蕭條或高漲時，采取與經(jīng)濟(jì)風(fēng)向相逆的稅收政策，對個人所得稅的稅率、扣除、優(yōu)惠等進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行減稅或增稅的政策，從而使經(jīng)濟(jì)走出蕭條或平抑經(jīng)濟(jì)的過度繁榮，保持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。個人所得稅調(diào)節(jié)收入分配主要是通過累進(jìn)稅率進(jìn)行的，在累進(jìn)稅率下隨著個人收入的增加，個人所得稅適用的邊際稅率不斷提高，從而低收入者適用較低的稅率征稅，而對高收入者則按較高的稅率征稅。個人所得稅以個人所獲取的各項(xiàng)所得為課稅對象，只要有所得就可以課稅，稅基廣闊，因此個人所得稅便成為政府稅收收入的重要組成部分，是財(cái)政收入的主要來源。一、個人所得稅的功能稅收職能由稅收的本質(zhì)所決定，是稅收作為一個經(jīng)濟(jì)范疇所具有的內(nèi)在功能，具體表現(xiàn)在稅收的作用。第二篇：我國個人所得稅改革之我見我國個人所得稅改革之我見摘要：樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會是我們國家現(xiàn)階段政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化發(fā)展的重要理論指導(dǎo)。強(qiáng)化政府職能就成為了核心問題。選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)是使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的增進(jìn)全面健康效果。中國應(yīng)該盡快建立起一個保障所有老百姓都能享受到的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。毋容置疑，政府與市場是推動體制轉(zhuǎn)型的兩大主力。在政府不斷推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)程中，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，醫(yī)療體制改革同樣經(jīng)歷了一個不斷發(fā)展、深化的過程。第一次衛(wèi)改主要是把經(jīng)濟(jì)部門放權(quán)讓利的改革形式引入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。為改善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性，醫(yī)療改革中一個重要的內(nèi)容是對弱勢群體進(jìn)行補(bǔ)貼，新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是改革中的一項(xiàng)制度創(chuàng)新。醫(yī)療保險(xiǎn)使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫(yī)院就有機(jī)會在原來的基礎(chǔ)上提高費(fèi)用，比如延長病人的住院時間、增加檢查項(xiàng)目、增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。進(jìn)一步加大了我國現(xiàn)有醫(yī)療體制和全民健康的困局，醫(yī)療體制內(nèi)部矛盾日顯。除此之外，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。為此，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分有必要。由此提出了市場和政府如何分工的問題。效率——醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其一，醫(yī)療保障體制獲得了長足的發(fā)展；其二，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期我國醫(yī)療體制改革的成就。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4；在對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。然而其間的不平衡發(fā)展?fàn)顩r也引起越來越多的重視，中國經(jīng)濟(jì)改革中醫(yī)療衛(wèi)生制度的交化成為發(fā)展政策研究中被經(jīng)常引用的反面案例(World Bank，1997)。我們在試圖探討中國醫(yī)療體制改革進(jìn)程和發(fā)展前景的過程中，不可避免的必須關(guān)注以下幾個主要問題：首先，在體制改革和經(jīng)濟(jì)增長的背景下，醫(yī)療服務(wù)供給應(yīng)如何與由此發(fā)生的健康轉(zhuǎn)型相適應(yīng)？其次，在過去的30年中，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題根源何在，與市場化有怎樣的關(guān)系？再次，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革中市場和政府應(yīng)如何分工，以形成一個健康的、可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)供給和融資體系？由此展開，我們才將能夠在這些真?zhèn)文妫剖嵌堑膯栴}中，把握中國醫(yī)療體制改革的脈搏，繼而在錯綜復(fù)雜的歷史和社會進(jìn)程中直面我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀，明確醫(yī)療體制改革的方向前景。這一時期的主要經(jīng)驗(yàn)有：公平性——形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。在層次布局上注重基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。健康轉(zhuǎn)型對醫(yī)療體制改革的含義在于：對醫(yī)療服務(wù)的需求增加，需要更多的資源投入在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，完全由政府財(cái)政支出會出現(xiàn)供給不足。貧困群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重，他們健康狀況較差，但收入?yún)s相對低下，出現(xiàn)有病不醫(yī)的情況。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。由此引發(fā)的我國醫(yī)療體制改革的困局主要表現(xiàn)在諸如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲過快；政府投入減少，個人負(fù)擔(dān)加重；城市衛(wèi)生資源的相對飽和；城鄉(xiāng)醫(yī)院資源的配置不平衡；醫(yī)院資源利用效率逐年下降；醫(yī)藥不分形成“藥品暴利”等各個方面。醫(yī)療保險(xiǎn)助長了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性損害了醫(yī)療公平性。四、推動醫(yī)療體制改革的動力分析中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的轉(zhuǎn)型與國家經(jīng)濟(jì)體制改革密切聯(lián)系，至2003年，經(jīng)歷了兩次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。第三次改革始于2006年國務(wù)院召開衛(wèi)生工作會議并提出重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)和基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障居民基本醫(yī)療的可及性，并將此作為有效解決居民“看病難、看病貴”問題的主要途徑。從以上改革歷程中我們不難發(fā)現(xiàn)。五、我國醫(yī)療體制改革前景展望：明確醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)定位。當(dāng)當(dāng)前形勢下基于衛(wèi)生資源的有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的無限性的矛盾，要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)必須的方法就是“合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式”。基于醫(yī)療衛(wèi)生體系的特殊性，無論是基本保障目標(biāo)選擇還是干預(yù)重點(diǎn)選擇，靠市場都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理的選擇。二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。但是對個人所得稅進(jìn)行改革和完善是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的工作，免征稅額的調(diào)整只是相對簡單的問題，尚有一系列重大問題需要認(rèn)真研究。個人所得稅作為一個重要的稅收范疇，其基本功能同樣為組織財(cái)政收入功能、收入分配功能、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)功能（或資源配置與宏觀調(diào)控功能）.。個人所得稅是調(diào)節(jié)收入分配，促進(jìn)公平