我國醫療改革之我見-wenkub

　

【正文】 運用政策、法律、經濟、行政等多種手段，統籌各種社會資源，使社會協調發展，逐步縮小貧富差距，最終實現社會公平。政府的職責主要體現在以下兩個方面。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益之間進行比較。“優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員熙多的醫療衛生需求”。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發展中國家的體制轉軌過程中，通常由政府主導進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。先從調整醫療服務和藥品價格開始，逐步發展到全面改革。而第二次改革則是在經濟制度再次創新的前提下，進行醫院市場化的改革。但如果在提高政府補貼的同時，醫療價格也隨之增加，那么相當于一部分政府補貼轉移給了醫療部門。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫療保險就可能會導致醫療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。三、醫療改革問題的根源分析：一系列問題和醫療衛生領域的改革之問有何必然的聯系？市場機制和政府在其中是否發揮了作用以及發揮了怎樣的作用？國內現有研究表明，導致我國醫療衛生體制改革現狀的主要原因根源在以下方面：療服務市場的扭曲導致以藥養醫的局面。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。新時期下，我國醫療改革領域的新變化主要表現在：在醫療衛生服務體制方面，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。需求的差異化和多元化要求醫療體系能夠提供有差別的服務。其一，突出“預防為主”，重視公共衛生事業發展：其二，基于醫療服務機構的公益目標定位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。可及性——醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。在計劃經濟時期，我國建立了城鄉分割的二元醫療保障制度，在城鎮實行針對工人的勞保醫療制度和針對干部的公費醫療制度，在農村實行針對農民的合作醫療制度，建立起以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎，集預防、醫療、保健功能于一體的三級醫療預防保健網。近年來醫療改革成為社會各界的熱點論題，對醫療領域究竟是否應該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務院發展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）。第一篇：我國醫療改革之我見我國醫療改革之我見2010級預防醫學學號：2010302170056姓名：劉凡改革開放以來，中國取得了令世人矚目的經濟增長奇跡，中國的改革模式為發展中國家的發展提供了寶貴的經驗。在探討醫療改革方案時，有關政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真偽莫辨，似是而非。從1949年到1980年年初，通過這種醫療制度安排，基本解決了當時缺醫少藥狀況下的看病問題。通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的，比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。二、改革開放后醫療體制改革的新變化十一屆三中會會以后，我國社會經濟發展迅速，人民生活水平不斷提高，與經濟轉型相伴隨，健康轉型逐步開始。改革前統一的醫療體系受到挑戰。在醫療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。藥品生產與流通走向全面市場化。導致這一現象的一個十分重要的原因是醫療機構面臨一種扭曲市場化局面，醫院一方面需要從市場上獲取其收入的90％的資源，在很大程度上是一個以追求利潤為目標的經濟組織；另一方面，醫院管理者的自主權并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。此外，費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。綜上所述，當前醫療衛生的領域的問題和醫療市場化進程的確有著密切的聯系，但并不能由此否定市場化的改革方向，而是需要對市場化的方式進行反思。這兩次改革的核心理念也是在醫療衛生領域引進市場模式。2007年以來，中國政府逐步推進新的醫療衛生體制改革，新醫改以提倡政府主導和公益性為方向，進一步深化了醫療體制改革，中國的醫療衛生體制進入一個新的時代。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。操作方法。強化政府職能是核心。一是強化政府的籌資和分配能力。2005年10月通過的個人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構建和諧社會進程中維護人民群眾利益之法律規定的政策取向。稅收的基本功能具體為組織財政收入功能、收入分配功能、資源配置與宏觀調控功能。市場經濟是有效的資源配置方式，但由于在分配上是按照要素的質量和多少進行分配，往往會造成收入分配的巨大差距，從而影響社會協調和穩定，進而損害效率。我國個人所得稅政策施行20多年以來，在調節個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發揮了積極的作用。公平原則是指征稅額與納稅人收入水平相適應以保證各納稅人之間稅負水平均衡。個人所得稅在課稅范圍的設計上，分為概括法和列舉法。一般來說，正列舉方式的范圍相對于稅源來說是有限的，反列舉方式的范圍往往是接近稅源的。目前在我國居民所得中，不僅工薪、勞務報酬所得等勞務性收入成為個人的重要所得，利息、股息和紅利等資本性收入也逐漸成為居民個人所得的重要來源。設立個人免征額的目的之一是為保障勞動者的基本生活需要，包括勞動者本人的基本生活資料及教育培訓費用，家庭成員所需生活資料的費用等。過高的稅率一方面會增強納稅人偷漏稅的動機；另一方面由于45%的稅率在現實中極少運用，這一稅率只起象征性的作用，有其名而無其實，卻使稅制空背了高稅率之名。由于稅法沒有對所有納稅人要求納稅申報，稅務機關對扣繳義務人的納稅檢查信息是單方面的，無法有效進行監督，使得源泉扣繳的執行力度在不同單位間有很大的差別。（2）征管水平低、手段落后，使征管效率難以提高。這樣，對違法者本人起不到接受教訓，自覺守法的約束作用；對廣大公民更起不到警示和威懾作用，違法現象得不到抑制。它是對同一納稅人不同類別的所得按不同的稅率分別課征。3）分類綜合稅制，它是分類所得稅和綜合所得稅的不同形式和程度的結合。會出現越來越多的應稅項目。比如：撫養一個子女與撫養兩個子女的扣除區別；。2）撫養子女、贍養老人費用扣除。本著“照顧低收入者，培育中產階層，調節高收入者”的原則，在提高個人所得稅費用扣除標準的基礎上，提高最低稅率至10%，將高稅率部分的45%向下調降至35%，則可構建一組由10%~35%的累進稅率。通過銀行和稅務機關聯網工程的建立，逐步縮小現金交易的范圍，使所有的收支狀況盡可能地置于稅銀聯網的監控下，現金交易減少了，政府便可以通過賬戶對納稅人的稅源實行有效控制；其次，采用源泉扣繳和納稅人自行申報相結合的征管方式，代扣代繳義務人向個人支付所得時必須同時向稅務機關申報，對扣繳義務人不按規定扣繳和申報繳納稅款以及不按規定報送有關信息資料的，要規定明確的法律責任和相應的懲處辦法。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。此次會議使整個醫藥行業未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數字，許多投資者紛紛對醫藥行業的長期發展產生了良好的預期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。序號答題選項投票數百分比%2青年6750%%%新醫改能讓公立醫院回歸公益嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%醫改方案決定3年內各級政府投入8500億元，這些錢應該投向公眾等醫療消費者嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的衛生資源，包括政府的支出。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據了70％衛生資源，在這30%中極少部分人卻又占據了絕大多數的資源和金費，當外面的工人、農民因交不了住院費死。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。,。，資源浪費與短缺現象并存。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。三、針對以上提出的問題所應采取的對策：要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。我國的醫療衛生事業既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經濟時期完全依靠政府的做法，而應該根據我國的具體國情和衛生事業的特點，將政府主導與發揮市場的作用有機結合起來。其次，充分發揮市場的作用。第三，通過引入市