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【正文】內(nèi)分泌：狹義的內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌器官或細(xì)胞分泌激素釋放入血循環(huán)而作用于靶細(xì)胞。內(nèi)分泌系統(tǒng)除其固有的內(nèi)分泌腺 (垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島 )外 ,尚有分布在心、肺、肝、胃腸、腎、腦的內(nèi)分泌組織和細(xì)胞。第五頁，共六十一頁。 ? 功能相同〔見激素功能〕 ? 作用模式相同：都是通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合 ? 發(fā)揮作用。內(nèi)分泌學(xué)的開展腺體內(nèi)分泌學(xué)研究組織內(nèi)分泌學(xué)研究分子內(nèi)分泌學(xué)研究第七頁，共六十一頁。早期的實驗 ? 結(jié)扎狗的胰腺導(dǎo)管并切除胰腺 ? 將新鮮的胰腺切成小片，放到盛有 Ringer氏液的冷卻過的研缽中 ? 將混合物冷凍 ? 幾小時后，混合物被溶化，組織被小心的用沙子和研缽捶浸軟 ? 液體通過紙張被過濾出來 ? 過濾物為原始的胰腺提取物，用于注射第九頁，共六十一頁。應(yīng)用冷凍割斷法可通過電鏡看到細(xì)胞內(nèi)部各種細(xì)胞器及細(xì)胞核的立體形象。國內(nèi)應(yīng)用基因重組技術(shù)己能人工合成人胰島素、人生長激素等等 ,廣泛應(yīng)用于臨床。激素激素分類根據(jù)化學(xué)性質(zhì)分為四類肽類激素 TSH、 GH、 FSH、 LH等胺類激素兒茶酚胺、 5羥色胺等氨基酸類激素 T T4 類固醇激素皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素、維生素 D 第十五頁，共六十一頁。第十六頁，共六十一頁。褪黑素(melatoninn)也來自色氨酸。從膽固醇合成雌二醇需要 6個酶的參與。激素濃度和轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合量、親和性均可 .影響其結(jié)合型和游離型激素的比值。根據(jù)激素受體所在部位不同 , 分為二類 :①肽類激素、胺類激素、細(xì)胞因子、前列腺素作用于細(xì)胞膜受體。表 7 細(xì)胞膜受體細(xì)胞膜受體有四類。鈣離子可通過鈣調(diào)蛋白而改變蛋白構(gòu)型 ,增強酶的催化作用。激素 .受體復(fù)合物可使受體發(fā)生構(gòu)象改變 ,從而產(chǎn)生第二信使 ,如 CAMP、CGMP、 Ca2+、 IP DAG,PKC使細(xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化 ,并可通過細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子磷酸化 ,使 DNA和 mRNA表達(dá) ,從而引起細(xì)胞代謝改變和細(xì)胞生長與分化。未結(jié)合配基的類固醇受體處于非活動狀態(tài) ,是和熱休克蛋白相結(jié)合的。不同類固醇激素可作用于不同的類固醇反響元件 ,通過轉(zhuǎn)錄因手 ,調(diào)節(jié) DNA、 mRNA表達(dá)和蛋白合成 ,改變細(xì)胞的代謝、細(xì)胞生長、分化以及生物反響第二十七頁，共六十一頁。第二十八頁，共六十一頁。反響控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機制 ,使相處較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系 ,彼此配合 ,保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 ,并克服各種病理狀態(tài)。甲狀旁腺所分泌甲狀旁腺素也受血鈣濃度所調(diào)節(jié) ,低血鈣可剌激甲狀旁腺分泌 ,高血鈣可抑制甲狀旁腺素的分泌。內(nèi)分泌系統(tǒng)不但調(diào)控正常的免疫反響 ,在自身免疫反響中也起作用。【內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病】內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見 ,可因多種原因引起病理和病理生理改變 ,表現(xiàn)為功能亢進(jìn)、功能減退或功能正常。此外 ,因醫(yī)療預(yù)防而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病 . 第三十六頁，共六十一頁。第三十七頁，共六十一頁。 ④激素代謝異常如嚴(yán)重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周圍組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫荚龆啵? ⑥醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)締組織病 ,出現(xiàn)庫欣綜合征。也有表現(xiàn)功能亢進(jìn)者。第四十頁，共六十一頁。第四十四頁，共六十一頁。應(yīng)注意從非特異性臨床表現(xiàn)中尋找內(nèi)分泌功能紊亂和內(nèi)分泌疾病的診斷線索。測定 24小時尿游離皮質(zhì)醇 (UFC),17羥、 17酮類固醇 ,醛固酮 ,香草基杏仁酸 (VMA)等 ,應(yīng)同時測定肌酐量 ,使測定結(jié)果具有可比性。 2)抑制試驗 : 多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況 ,觀察其正常反響調(diào)節(jié)是否消失 ,有無自主性激素分泌過多 ,是否有功能性腫瘤存在 ,如地塞米松抑制試驗。第五十頁，共六十一頁。細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢 ,免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù) ,精液檢查 ,激素受體檢測。一些內(nèi)分泌疾病的危象只要加強對患者及其家屬的教育 ,盡早診斷 ,遵循治療 ,消除誘發(fā)因素等 ,防治其發(fā)生是完全可能的。第五十四頁，共六十一頁。通過腺垂體所分泌的激素對靶腺如腎上腺、甲狀腺和性腺進(jìn)行調(diào)控 ,亦可直接對靶器官、靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。下丘腦與垂體之間已構(gòu)成一個神經(jīng)內(nèi)分泌軸 ,以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺及靶組織。男性性腺功能減退者補充睪酮類制劑。第五十八頁，共六十一頁。國內(nèi)應(yīng)用基因重組技術(shù)己能人工合成人胰島素、人生長激素等等 ,廣泛應(yīng)

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