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2025-10-01 01:19 上一頁面

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【正文】化驗，爭取及早診斷和治療。 3．糾正電解質和酸堿平衡失調補鉀、補鈉、補堿。 ? 〔 3〕預防心力衰竭。要根據血壓、心率、末梢循環狀態，決定補液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監測下調節輸液速度，防止出現心力衰竭。當血糖降到(250mg/dl)時，可給予 5%葡萄糖溶液，防止低血糖反響。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素，，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認為假設血糖很高，可給予首次沖擊量。 DKA病人常在治療 1~4h后發生低血鉀，血鉀可迅速下降。急診處理〔四〕處理誘發疾病及防治并發癥休克嚴重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道病癥體征良好的護理第二十二頁，共四十三頁。病因分類〔一〕空腹低血糖致血胰島素增高的因素或疾病：口服降糖藥物過多，胰島素過量，胰島素瘤等升糖激素的缺乏肝糖輸出減少非胰島素增高的因素第二十五頁，共四十三頁。診斷及鑒別診斷 ? Whipple三聯征：低血糖病癥、發作時血糖低于、供糖后病癥迅速緩解 ? 鑒別診斷：以交感神經興奮為主的易于識別，以神經系統功能障礙為主的應與癲癇、精神病及腦血管病相鑒別。概念 ? 低血糖癥：血糖 ﹤﹦ +低血糖病癥體征，及進糖后迅速緩解 ? 低血糖反響：有低血糖相應的病癥體征，但血糖值不一定小于，主要與血糖下降速度過快引起的升糖激素釋放有關。病因與發病機制 ? 應激狀態 ? 高糖攝入 ? 攝水缺乏或失水過多 ? 藥物過量第三十三頁，共四十三頁。〔二〕 BUN及 Cr 均可升高，一般為腎前性、〔三〕電解質及滲透壓血鈉 150mmol/L，滲透壓 330460mmol/L，多在 350mmol/L。急診處理胰島素的應用首次可給與負荷量 1020U IV，繼之以，血糖低于，給予 5%葡萄糖按 4:1補液，同時參考尿量及血鉀決定是否補鉀。思考題 ?酮癥酸中毒的治療原那么。第四十二頁，共四十三頁。鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態鑒別。

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