我國醫療改革之我見-預覽頁

　

【正文】 的重要工具。微觀上，個人所得稅對個人的勞動與閑暇、儲蓄與投資、消費等的選擇都會產生影響。但是，隨著社會主義市場經濟的不斷發展，如何改革我國個人所得稅體制，提高其調節個人收入的能力，緩解分配不公的矛盾，促進社會主義社會和諧發展，成為人們關注的熱點和焦點問題之一。分類所得稅制是將納稅人各種所得按照收入性質劃分為若干類，對不同類別的所得設計不同的稅率和費用扣除標準分別計算征收。列舉法又分為正列舉方式和反列舉方式。我國個人所得稅采用的是正列舉方式加概括法，列舉法規定了10個應稅項目，并運用概括法規定了國務院財政部門確定征收的其他所得。此外，勞保福利收入、職務補助、免費午餐及其他實物補助形式也逐漸成為我國居民收入的重要組成部分。我國目前的個人的所得稅制度實行收入減去固定標準的免征額作為應稅所得額的方法，這種方法沒有考慮到不同的納稅人的贍養費用、子女撫養費用、教育費用、醫療費用等因素。源泉扣繳執行力度的不同使得個人所得稅只管住了工薪階層，沒有管住高收入階層。稅務征管人員的業務素質和職業道德修養已不能適應市場經濟條件下稅務工作的要求，是削弱征管力量，影響征管效率的重要因素；以人工為主的落后征管手段，不能使稅務部門及時取得納稅人的收入資料，并對其納稅資料進行處理與稽核；稅務代理制度還不完善，不能很好發揮其中介組織的作用；加之與個人所得稅征收相聯系的諸如財產申報制度、個人信用管理制度沒有建立，使得征管效率和監督作用很難提高。因此，遵紀守法、自覺納稅的良好社會風尚難以形成。2）綜合所得稅制，它是將納稅人在一定期間內的各種所得綜合起來，扣除法定減免數額后，就其余額按累進稅率征收，它的特點是將來源于各種渠道的所有形式的所得不分類別、統一課稅。根據目前我國對稅源控管難度大、征管手段相對落后、公民納稅意識淡薄的實際情況，應按循序漸進，由分類稅制→分類綜合稅制→綜合稅制的過程，將現行的分類稅制過渡到綜合分類稅制模式，即對個人不同來源的收入先按不同稅率征稅，年終再匯算清繳。一些不斷出現的應當征收個人所得稅的項目應該列入應稅項目。家庭課稅是指以家庭為單位，將夫妻的所得綜合起來聯合申報納稅；個人所得課稅是以個人為單位，就個人所得申報納稅。《個人所得稅法修正案》將個人所得稅工資薪金所得免征額調至1 600元，大大減輕了低收入人員的稅收負擔。3）特殊扣除，針對殘疾人、慢性病患者。累進稅的級次定在5級比較適中。為適應市場經濟發展的要求，我國個人所得稅制度的改革已經拉開了帷幕，我們必須以這次稅制改革為契機，制定出一套適合我國國情、適合市場經濟需要的個人所得稅體系，真正發揮個人所得稅在我國稅收中的重要作用。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。為此國務院在2009年1月21日召開的常務會議中審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《20092011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。為了更能了解醫療改革，本調查報告作出了以下關于我國新醫療改革的問卷調查：你的性別中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%新醫改能讓藥價真正降下來嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。序號答題選項投票數百分比%%%%你的居住地中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。“醫院只認錢，不認人。四家醫院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市４家醫院拒絕收治，不慎被開水燙傷的３歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波４個多小時后休克死亡。2003年我國農民的人均收入是2622元，根據第三次衛生服務調查的結果，2003年農民住院例均費用是2236元。而且從前面的市場調查問卷數據也可以了解現在我國醫療方面存在的問題，其問題主要表現在：。二是醫療保障的可及性低。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，%，而在同一時期，%%。%%。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。首先，要發揮政府的主導作用，強化政府責任。由于現階段我國的經濟基礎還很薄弱，政府承擔醫療衛生責任的能力有限，這就需要發揮市場機制的作用。，實行不同的保障和組織方式。但從這一現象可反應幾個問題：一是中國未能建立合理的分層、分級衛生服務體系，不是所有的病人均需去大醫院就診，結果造成大、小醫院的醫療資源均浪費；二是健康教育網絡不完善，人們不善于管理自己的健康問題，當出現健康問題時不知所措，經常出現所謂“病急亂投醫”現象，可能多數的健康問題并不需要很多的折騰就能得到解決。我們知道臨床醫學發展至今天已進入循證醫學年代，很多常見病已建立有在循證基礎上的處理指南，它告訴你應用某一處理至今的循證級別，即在應用某一證據時會承擔多大的風險，強調醫療決策應該在證據，處理者和接受處理者三方一致的基礎上做出。不同衛生服務機構應該在常見的健康問題或疾病處理上是一致的，不同的是由于設備和技術力量的不同能處理的健康問題或疾病不同，而且各級衛生服務機構之間存在協調的誰也不可替代的關系。改變現狀需要政府決策，資金擁有者和從業人員等多方的共同努力。進入2008年，從全國衛生工作會議和政協醫藥衛生組的聯組討論會中得知醫療衛生體制改革已經提出了改革的總體框架，向社會廣泛征求意見，有關部門也正在研究制定具體改革配套措施，在改革方案和配套文件出臺后，將選擇一些地方開始試點工作。以往醫療改革方案存在著兩個方面的嚴重缺陷：一是在忽視對醫療市場的開放，沒有讓市場力量在醫療供給中發揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫院進行“偽市場化”，導致醫療費用虛高，醫療資源嚴重浪費。醫療服務具有特殊的屬性:醫療消費具有強制性和不可逆性。如果沒有第三方對醫生進行監督,代理人尋租就不可避免。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛。1985年：中國醫改“元年”從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關鍵性的文件是1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。這樣的改革，在一定時期內當然會顯現出成效。”時任衛生部部長的陳敏章在華東七省市衛生廳局長座談會上說。此后，點名手術、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫療系統涌現，正是在這一階段，衛生系統的內部爭論日漸興盛，圍繞“醫院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。從統計數據來看，截至2000年，我國的衛生事業在國家投入不足的情況下仍然在高速發展。意見確定了實行醫藥分業等幾項原則。國務院發展研究中心社會發展研究部部長丁寧寧分析：“衛生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫改市場化方向的重要動力之一。一位受雇于美國醫療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫院。而醫改話題被真正引爆是在6月20日，當天的《中國青年報》引用《醫院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫改方向”的觀點，傳遞給了大眾。國務院的這個研究報告認為，醫改困局的形成，是將近二十年來醫療服務逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現這種情況，和政府對衛生醫療事業的主導不足、撥款不足有關，所以，“核心問題在于強化政府責任”，醫改路向選擇上應以政府主導，公有制為主導，堅持醫療衛生事業的公共品屬性。”在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確：——明確政府主導。“逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。”不久前，國家發改委再次發出明確信號，醫改將于2008年出臺。對醫改政策評估的事實標準大體包括醫改政策的投入與產出、成本與收益之間的比 例關系，目標實現的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數據都是從 基層的調查中獲得的。這些指標要經得住時間的考驗，特別是在一些試點地區，有了準確的數據和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標已經改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結、推廣。該近年來“全科醫生” 這個概念廣泛的被人們熟知。目前，我國現有的醫療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負擔醫藥費用比例過大。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關的大問題。具體說來，可以從以下幾個方面著手：首先，加大政府對醫療衛生事業的投入。要加快推進醫療衛生屬地化和行業化管理改革，明確管理機構和管理責任；制定詳細的醫療機構管理規制，依法進行日常管理；成立專業的衛生監督執法隊伍，依法對醫療機構的從醫人員執業資格、執業范圍、執業行為、廣告宣傳內容和收費價格進行經常性的監督檢查。社區醫療服務具有看病方便、收費便宜等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的看病壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔。