我國醫療改革之我見(已修改)

　

【正文】 第一篇：我國醫療改革之我見我國醫療改革之我見2010級預防醫學學號：2010302170056姓名：劉凡改革開放以來，中國取得了令世人矚目的經濟增長奇跡，中國的改革模式為發展中國家的發展提供了寶貴的經驗。然而其間的不平衡發展狀況也引起越來越多的重視，中國經濟改革中醫療衛生制度的交化成為發展政策研究中被經常引用的反面案例(World Bank，1997)。在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第4；在對191個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結果令人深思。近年來醫療改革成為社會各界的熱點論題，對醫療領域究竟是否應該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務院發展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）。在探討醫療改革方案時，有關政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真偽莫辨，似是而非。我們在試圖探討中國醫療體制改革進程和發展前景的過程中，不可避免的必須關注以下幾個主要問題：首先，在體制改革和經濟增長的背景下，醫療服務供給應如何與由此發生的健康轉型相適應？其次，在過去的30年中，中國醫療衛生領域的問題根源何在，與市場化有怎樣的關系？再次，醫療衛生領域改革中市場和政府應如何分工，以形成一個健康的、可持續的醫療服務供給和融資體系？由此展開，我們才將能夠在這些真偽莫辨，似是而非的問題中，把握中國醫療體制改革的脈搏，繼而在錯綜復雜的歷史和社會進程中直面我國醫療體制改革的現狀，明確醫療體制改革的方向前景。一、計劃經濟時期我國醫療體制改革的成就。在計劃經濟時期，我國建立了城鄉分割的二元醫療保障制度，在城鎮實行針對工人的勞保醫療制度和針對干部的公費醫療制度，在農村實行針對農民的合作醫療制度，建立起以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎，集預防、醫療、保健功能于一體的三級醫療預防保健網。從1949年到1980年年初，通過這種醫療制度安排，基本解決了當時缺醫少藥狀況下的看病問題。這一時期的主要經驗有：公平性——形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。其一，醫療保障體制獲得了長足的發展；其二，公益性的醫療衛生服務體系本身具備很強的轉移支付和醫療費用保障功能。可及性——醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的，比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。在層次布局上注重基層醫療服務機構和農村醫療服務體系的建設。效率——醫療衛生工作的干預重點選擇合理。其一，突出“預防為主”，重視公共衛生事業發展：其二，基于醫療服務機構的公益目標定位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。二、改革開放后醫療體制改革的新變化十一屆三中會會以后，我國社會經濟發展迅速，人民生活水平不斷提高，與經濟轉型相伴隨，健康轉型逐步開始。健康轉型對醫療體制改革的含義在于：對醫療服務的需求增加，需要更多的資源投入在醫療衛生領域，完全由政府財政支出會出現供給不足。由此提出了市場和政府如何分工的問題。需求的差異化和多元化要求醫療體系能夠提供有差別的服務。改革前統一的醫療體系受到挑戰。貧困群體的醫療負擔更加沉重，他們健康狀況較差，但收入卻相對低下，出現有病不醫的情況。為此，建立和完善醫療保險制度十分有必要。新時期下，我國醫療改革領域的新變化主要表現在：在醫療衛生服務體制方面，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。在醫療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著國有企業以及其他方面的體制改革，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，經過多年的改革探索，目前確定了統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制。除此之外，政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。由此引發的我國醫療體制改革的困局主要表現在諸如醫療服務價格上漲過快；政府投入減少，個人負擔加重；城市衛生資源的相對飽和；城鄉醫院資源的配置不平衡；醫院資源利用效率逐年下降；醫藥不分形成“藥品暴利”等各個方面。進一步加大了我國現有醫療體制和全民健康的困局，醫療體制內部矛盾日顯。三、醫療改革問題的根源分析：一系列問題和醫療衛生領域的改革之問有何必然的聯系？市場機制和政府在其中是否發揮了作用以及發揮了怎樣的作用？國內現有研究表明，導致我國醫療衛生體制改革現狀的主要原因根源在以下方面：療服務市場的扭曲導致以藥養醫的局面。導致這一現象的一個十分重要的原因是醫療機構面臨一種扭曲市場化局面，醫院一方面需要從市場上獲取其收入的90％的資源，在很大程度上是一個以追求利潤為目標的經濟組織；另一方面，醫院管理者的自主權并不完全，尤其是在人事制度、分配制度等方面。醫療保險助長了醫療費用的上漲。醫療保險使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫院就有機會在原來的基礎上提高費用，比如延長病人的住院時間、增加檢查項目、增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫療保險就可能會導致醫療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。此外，費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。醫療服務市場的壟斷性損害了醫療公平性。為改善醫療衛生領域的公平性，醫療改革中一個重要的內容是對弱勢群體進行補貼，新型農村合作醫療就是改革中的一項制度創新。但如果在提高政府補貼的同時，醫療價格也隨之增加，那么相當于一部分政府補貼轉移給了醫療部門。綜上所述，當前醫療衛生的領域的問題和醫療市場化進程的確有著密切的聯系，但并不能由此否定市場化的改革方向，而是需要對市場化的方式進行反思。四、推動醫療體制改革的動力分析中國醫療衛生制度的轉型與國家經濟體制改革密切聯系，至2003年，經歷了兩次醫療衛生體制改革。第一次衛改主要是把經濟部門放權讓利的改革形式引入了醫療衛生領域。而第二次改革則是在經濟制度再次創新的前提下，進行醫院市場化的改革。這兩次改革的核心理念也是在醫療衛生領域引進市場模式。第三次改革始于2006年國務院召開衛生工作會議并提出重點發展社區和基層的醫療衛生服務，降低醫療費用，保障居民基本醫療的可及性，并將此作為有效解決居民“看病難、看病貴”問題的主要途徑。在政府不斷推進經濟體制改革的進程中，為適應社會主義市場經濟體制的發展，醫療體制改革同樣經歷了一個不斷發展、深化的過程。先從調整醫療服務和藥品價格開始，逐步發展到全面改革。2007年以來，中國政府逐步推進新的醫療衛生體制改革，新醫改以提倡政府主導和公益性為方向，進一步深化了醫療體制改革，中國的醫療衛生體制進入一個新的時代。從以上改革歷程中我們不難發現。毋容置疑，政府與市場是推動體制轉型的兩大主力。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發展中國家的體制轉軌過程中，通常由政府主導進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。五、我國醫療體制改革前景展望：明確醫療衛生改革目標定位。中國應該盡快建立起一個保障所有老百姓都能享受到的基本醫療衛生保障體系。“優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員熙多的醫療衛生需求”。操作方法。當當前形勢下基于衛生資源的有限性與公眾醫療衛生需求的無限性的矛盾，要實現這個目標必須的方法就是“合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式”。選擇的唯一標準是使有限的醫療衛生投入獲得盡可能大的增進全面健康效果。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益之間進行比較。強化政府職能是核心。基于醫療衛生體系的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是干預重點選擇，靠市場都無法自發實現合理的選擇。強化政府職能就成為了核心問題。政府的職責主要體現在以下兩個方面。一是強化政府的籌資和分配能力。二是全面干預醫療衛生體系的建設和發展。第二篇：我國個人所得稅改革之我見我國個人所得稅改革之我見摘要：樹立科學發展觀，構建和諧社會是我們國家現階段政治、經濟、社會、文化發展的重要理論指導。和諧社會是一種整體性思考問題的觀點，要求我們在各個領域的工作中運用政策、法律、經濟、行政等多種手段，統籌各種社會資源，使社會協調發展，逐步縮小貧富差距，最終實現社會公平。2005年10月通過的個人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構建和諧社會進程中維護人民群眾利益之法律規定的政策取向。但是對個人所得稅進行改革和完善是一項長期、復雜的工作，免征稅額的調整只是相對簡單的問題，尚有一系列重大問題需要認真研究。一、個人所得稅的功能稅收職能由稅收的本質所決定，是稅收作為一個經濟范疇所具有的內在功能，具體表現在稅收的作用。