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慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫院-免費閱讀

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【正文】三月 21三月 2121:00:1121:00:11March 22, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。三月 219:00 下午三月 2121:00March 22, 20231少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231做前，能夠環視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。慢性乙型肝炎診斷目的歸納慢性乙型肝炎診斷目的歸納6162靜夜四無鄰，荒居舊業貧。目前國際上常用際上常用 Knodell HAI 評分系統，亦可采評分系統，亦可采用用 Ishak、 Scheuer和和 Chevallier等評分系等評分系統或半定量計分方案，了解肝臟炎癥壞死統或半定量計分方案，了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度，以及評價藥物療效。如進一步加重，可引起肝小葉結構纖維化及纖維間隔形成。補充：補充：?對肝硬化有診斷作用對肝硬化有診斷作用?可作為個人資料存檔可作為個人資料存檔 52一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查（二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查（三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查三、影像學診斷三、影像學診斷四、病理學診斷四、病理學診斷診斷依據診斷依據53肝臟病理組織學檢查的意義1. 評價需要治療的迫切程度；2. 評價肝病進展的情況；3. 排除合并的肝臟疾病；4. 預測抗病毒治療的應答；5. 發現可能進展為肝細胞癌的高危病人。但目前國內尚無經國家食品藥品監督管理局但目前國內尚無經國家食品藥品監督管理局（（ SFDA））正式正式批準的批準的 HBV基因分型試劑盒。生物化學診斷生物化學診斷42 HBV血清學檢測血清學檢測 HBV血清學標志及其意義血清學標志及其意義————————————————————————————————————————————————————項目項目意義意義————————————————————————————————————————————————————HBsAg 表示表示 HBV感染，感染， S基因變異的后果？基因變異的后果？抗抗 HBs 表示對表示對 HBV有免疫力，發生有免疫力，發生 S基因變異后？基因變異后？HBeAg 可作為可作為 HBV復制和傳染性高的指標復制和傳染性高的指標抗抗 HBe 表示表示 HBV復制水平低復制水平低 (但有前但有前 C區突變者例外區突變者例外 )抗抗 HBc 感染過感染過 HBV，無論是否被清除，均為陽性，無論是否被清除，均為陽性抗抗 HBc IgM 提示提示 HBV復制、近期感染復制、近期感染———————————————————————————————————————————————————— 目前常采用酶免疫法（ EIA）、放射免疫法（ RIA）、微粒子酶免分析法（ MEIA）或化學發光法等檢測。參考價值。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后的重要指標之一。患者可伴有血清抗可伴有血清抗 HBs、抗、抗 HBe和（或）抗和（或）抗 HBc陽性。對血清對血清 HBV DNA陽性者，應動員其做陽性者，應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。等。 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎所占比率逐漸上升，將成為我國慢性乙型肝炎防治的主要挑戰。判斷依據參考重度。判斷依據參考 2023年年《《病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案》》。n 意大利、西班牙、希臘的資料表明， HBeAg慢性乙型肝炎占 90%左右；n 國內資料顯示目前 HBeAg陰性乙型肝炎比例為37%54%1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202324HBeAg陰性乙型肝炎的臨床預后較差n 一項意大利的研究發現， HBeAg陰性乙型肝炎隨訪 6年， 1/3的患者發生肝硬化n 一項希臘的研究發現， HBeAg陰性乙型肝炎 4年內病死率和肝癌發生率為 29％和 14％n 亞洲 HBeAg陰性乙型肝炎自然史的資料還較少 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202325（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎一、臨床診斷一、臨床診斷 26乙型肝炎肝硬化診斷條件乙型肝炎肝硬化診斷條件：組織病理學診斷：乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果，肝組織

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