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慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫(yī)院-文庫吧

2026-01-02 23:24 本頁面

【正文】 29％和 14％n 亞洲 HBeAg陰性乙型肝炎自然史的資料還較少 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202325（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎一、臨床診斷一、臨床診斷 26乙型肝炎肝硬化診斷條件乙型肝炎肝硬化診斷條件：組織病理學(xué)診斷：乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化彌漫性纖維化及及假小葉假小葉形成，形成，兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。：能夠確診硬化影像學(xué)診斷：能夠確診硬化？纖維化或硬化的生化診斷指標(biāo)？ 27 代償期肝硬化診斷代償期肝硬化診斷代償期代償期肝硬化：一般屬肝硬化：一般屬 ChildPugh A級。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀級。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和和 AST可異常，但尚無明顯肝功能失代可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等。等。 28失代償期肝硬化診斷失代償期肝硬化診斷失代償失代償期肝硬化：一般屬期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級。患者已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂級。患者已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞，膽紅素＞ 35μmol/L ， ALT和和 AST不同不同程度升高，程度升高，凝血酶原活動度凝血酶原活動度 (PTA) 60%。 29乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱的乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱的建議建議乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期乙型肝炎肝硬化，活動性，失代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期乙型肝炎肝硬化，靜止性，失代償期30（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎一、臨床診斷一、臨床診斷 31慢性慢性 HBV攜帶者的診斷條件攜帶者的診斷條件慢性慢性 HBV攜帶者攜帶者：血清：血清 HBsAg和和 HBV DNA陽性，陽性， HBeAg或抗或抗 HBe陽性，但陽性，但 1年內(nèi)年內(nèi)連續(xù)隨訪連續(xù)隨訪 3次以上，血清次以上，血清 ALT和和 AST均在正均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。對血清對血清 HBV DNA陽性者，應(yīng)動員其做陽性者，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。治療。 32非活動性非活動性 HBsAg攜帶者診斷條件攜帶者診斷條件非活動性非活動性 HBsAg攜帶者攜帶者：血清：血清 HBsAg陽性陽性、 HBeAg陰性、抗陰性、抗 HBe陽性或陰性，陽性或陰性， HBV DNA低于最低檢測限低于最低檢測限 (PCR法法 )， 1年內(nèi)連續(xù)隨訪年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次次以上，以上， ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：： Knodell 肝炎活動指數(shù)肝炎活動指數(shù) (HAI)4或其他的半或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微。定量計分系統(tǒng)病變輕微。 33隱匿性慢性乙型肝炎的隱匿性慢性乙型肝炎的診斷條件診斷條件隱匿性隱匿性慢性乙型肝炎：血清慢性乙型肝炎：血清 HBsAg陰陰性，但血清和（或）肝組織中性，但血清和（或）肝組織中 HBV DNA陽陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。患者可伴有血清抗可伴有血清抗 HBs、抗、抗 HBe和（或）抗和（或）抗 HBc陽性。另約陽性。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患隱匿性慢性乙型肝炎患者除者除 HBV DNA陽性外，其余陽性外，其余 HBV血清學(xué)標(biāo)志血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。因素引起的肝損傷。有疑義？有疑義？ 34一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學(xué)檢查（一）生化學(xué)檢查（二）（二） HBV血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查（三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查三、影像學(xué)診斷三、影像學(xué)診斷四、病理學(xué)診斷四、病理學(xué)診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)35（一）生化學(xué)檢查（一）生化學(xué)檢查（二）（二） HBV血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查（三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查二、實驗診斷二、實驗診斷36

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