20xx年醫學專題—apco血流動力學監測-免費閱讀

　　

【正文】 nɡ)檢查、SV、CO或ScvO2監測，乳酸水平和腎功能情況等〕。ir243。)事實,任何一種監護設備，無論該設備是簡單還是復雜、有創還是無創，精確還是不精確，都不能改善預后，除非和治療(zh236。ozh232。d233。,應用動脈脈搏波形測定心排量：一種(yī zhǒnɡ)新的運算法那么和連續及間斷熱稀釋技術間的比較 Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D. UCSD Medical Center, San Diego, CA,介紹(ji232。njiū),第七十八頁，共九十頁。ng)對動脈壓的影響,運算法那么尋找影響血管特性的動脈壓的特征性變化(i.e., σap, MAP, Skewness, Kurtosis) 這些改變包括(bāoku242。 脈搏壓 181。ib243。)[收縮壓和舒張壓] 的差額稱作為脈搏壓PP。,不同的醫療狀況(zhu224。,系統配置,FloTrac 傳感器,床旁監護儀,Vigileo監護儀,血動數據(sh249。,連續心排量, 來自動脈(d242。guǎn),強心,利尿(l236。nɡ)鎮靜,MAP復蘇(f249。,ScvO2,SVV, 12%, 12%,index,13%,13%,氧療， 提高(t237。o)肺動脈導管的時候，讓我們來正確使用它。,氧 供,氧 耗,CO,Hb,氧合狀況(zhu224。,小兒(xiǎo 233。,高危(ɡāo wēi)外科病人,Pearse分析了118例患者的數據(sh249。有39%的病人CVO2缺乏65%，這些(zh232。ng)、肌松〔如有插管〕,達標,住院,晶體,膠體,血管活性藥物,輸血至紅細胞壓積大于30%,正性肌力藥物,入院6小時內完成操作,第五十頁，共九十頁。,高危患者(hu224。n chu225。)，乳酸水平和腎功能情況等〕,是否動脈壓力(yāl236。id242。zhǔ)呼吸模式的機械通氣病人,Monnet et la.Crit Care Med 2006,10%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,PLR引起的△ABF ≥10％說明血容量缺乏(b249。 sh237。,其它預測容量反響(fǎny236。)內壓力變化減小,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機械通氣(tōng q236。,基于SVV圍術期液體管理(guǎnlǐ)流程,對外科手術的危險性進行(j236。i)SVV高，就對病人進行簡單的液體治療,糾正SVV不是目標，SVV僅僅是一個(yī ɡ232。ngch225。,SVV靈敏度和特異性,M.Biais.et al. British Journal of Anaesthesia 101 (6): 761–8 (2022),SVV＞10％時預測(y249。) ?PVR立刻上升,肺靜脈毛細血管內大量血液被擠壓入左心室,左心室血量增多，導致此時 SV 立刻上升,? 胸腔內壓,肺靜脈系統血量供給下降,肺靜脈系統血量空虛,左心室血量補給減少，延遲性??SV,肺靜脈系統血量輸出上升,肺靜脈毛細血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升,? 胸腔內壓,第十九頁，共九十頁。ngy236。97:7557,如何進行容量(r243。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。guǒ)不是. 決定需要糾正哪些血流動力學指標來重新建立氧供需平衡以到達最正確心功能和混合靜脈血氧飽和度儲藏,第十頁，共九十頁。,第七頁，共九十頁。,Edwards 50年風雨(fēngyǔ)歷程,1970年SwanGanz導管(dǎoguǎn)在愛德華實驗室誕生,Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz,第四頁，共九十頁。,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利(zhuānl236。i)連續心排量監測技術,第一頁，共九十頁。,1960年9月21日，52歲的農場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。 2000年4月1日脫離美國百特醫療用品, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學世界貿易公司(EW),第五頁，共九十頁。,血流動力學監測的目的是評估循環(x〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情況下，單純依靠血壓監測可能導致死亡率上升。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動脈楔壓不能準確(zhǔnqu232。ib243。ng)管理,SVmean,正常值＜13％,第十八頁，共九十頁。,M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007,SVV、 △PP、CVP、PCWP的關系(guān x236。 8.1天減少至14.8 177。ng),PEEP對SVV的影響(yǐngxiǎng),PEEP＝0,PEEP＝10,第二十六頁，共九十頁。,高風險外科手術病人(b236。ngy242。,?,低潮氣量 自主(z236。tǐ)治療,被動(b232。 sh237。ngli224。,臨床(l237。n me)是ScvO2 ?,ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ScvO2代表在組織(zǔzhī)水平上氧供和氧耗平衡的結果。biāo)引導性治療(EGDT) 方案: EGDT在治療嚴重膿毒血癥及敗血癥休克中的應用 愛德華在Irvine為Dr. Rivers創造了中心靜脈血氧飽和度監測導管。ngm224。n)天數減少3.8天,第五十一頁，共九十頁。r232。,其他(q237。,血流動力學的臨床(l237。nxu232。nɡ)鎮靜,氧療， 提高(t237。,ScvO2,SVV,PLR* Passive Leg Raising, 12%, 12%,*When SVV cannot be used,10%,index,氧療， 提高(t237。,低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量(r243。nɡ)作用,術中監測 早期發現生理變化(bi224。i)心輸