20xx年醫學專題—apco血流動力學監測(更新版)

　　

【正文】 或 呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10%,第四十九頁，共九十頁。nɡ)應用,嚴重感染和感染性休克 外傷和失血性休克 高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代償(d224。)波形非常準確？〔進行沖洗試驗〕,病員是否存在自主呼吸干擾？ 或潮氣量 8mL/kg 或存在心律失常？,PLR結果,是,是,是,△SV10%,不輸液 〔強心、擴血管〕,△SV10%,輸液 (或降低PEEP),第四十三頁，共九十頁。ng)抬腿增加的回心血量,第四十一頁，共九十頁。z)心排量 監測,第三十七頁，共九十頁。ng)的指標,快速(ku224。)引起前負荷的變化,低潮氣量 自主呼吸,第三十三頁，共九十頁。nx237。)工具,第二十八頁，共九十頁。ng),心功能衰竭(shuāiji233。c232。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P = 每次機械通氣(tōng q236。),Stroke Volume Variation 每搏量變異度 在機械通氣情況下，由于呼吸機的作用引起肺血管內血容量發生規律性的波動，導致左心室SV發生相應的波動 SV波動的差值百分比越大〔SVV大〕，說明血容量缺乏，通過補液能夠明顯提高CO SV波動的差值百分比越小〔SVV小〕，說明血容量充足，通過補液不能明顯提高CO，需要用強心藥物或其它(q237。ngli224。23:27681,T0 –根底值 T1–出血(chū xiě)后 T2–輸血前,第十二頁，共九十頁。,為什么傳統的生命體征監測(jiān c232。,圍手術(shǒush249。,脫胎換骨(tuō tāi hu224。)。ngm224。nqīng)的外科醫生Dr. Albert Starr，他們合作研發出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用StarrEdwards 命名。n ɡōnɡ sī)收購,成為百特公司的心血管產品部。gōng)的參數,第九頁，共九十頁。ng)的 18%。)前負荷狀況,第十三頁，共九十頁。)液體管理的參數,心排量CO 每搏量SV 每博量變異度SVV或脈搏(m224。ngli224。,SVV 45%,SVV 23%,SVV 05%,SVV 12%,第二十一頁，共九十頁。)并且有較低的NTproBNP 離子濃度水平 平均住院天數從20.6 177。ngch225。 Shoemaker. Crit Care Med 30:168692, 2002,早期優化改善治療效果, 但僅限于高危(ɡāo wēi)人群,第二十九頁，共九十頁。,SVV應用(y236。nɡ)使用SVV指南,是否病員需要調整SV或CO 〔通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監測，乳酸(rǔ suān)水平和腎功能情況等〕,動脈壓力波形是否準確？〔進行沖洗(chōngxǐ)試驗〕,病員是否存在自主呼吸干擾？〔臨床檢查、氣道壓力曲線〕,潮氣量是否 8mL/kg,是否心律規那么？,SVV結果,是,是,否,是,是,13%,不輸液 〔強心、擴血管〕,13%,輸液 (或降低Vt或/和PEEP),Anesthesiology 2005,第三十四頁，共九十頁。,CO或SV增加10％以上 給予液體(y232。ng)抬腿Passive Leg Raising PLR,CO或SV增加(zēngjiā)小于10％ 不予液體治療,實時(sh237。zhǔ)呼吸病人,Maizel et la.Intensive Care Med 2007,△CO≥12%,△CO＜12%,△CO≥12%,△CO＜12%,PLR引起的△CO或△SV ≥12％說明血容量(r243。nɡ)特點,操作簡單(jiǎndān) 利用自身體液進行可逆的RFL 防止了不必要的并且可能對機體有害的RFL的應用〔如肺水腫〕,第四十二頁，共九十頁。,什么(sh233。,嚴重感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克,1998年 Dr. Rivers提出了早期目標(m249。guǎn)內插管和機械通氣,中心靜脈氧定量導管和連續動脈(d242。 yu224。ishāng)和失血性休克,中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項更可 靠的指標，能幫助早期確認(qu232。,第五十四頁，共九十頁。)的預測臨床變化,第五十六頁，共九十頁。)需求,HR,SV,出血、貧血(p237。n t242。 sū)至65mmHg以上,第六十一頁，共九十頁。ng) ?,第六十三頁，共九十頁。 t243。ngm224。i)壓,設置參數(cānsh249。n su224。 121:12451252) “ 通常，每搏量的輸出量越大，每一次心跳供給給動脈系統的血液數量就越多，因此， 在收縮期和舒張期壓力的上升和下降就越大，因而就導致了更大的脈搏壓PP。ngshēng)來識別心跳 從心跳的時間周期計算出心率,自動校準血管的差異性 (順應性和阻力) 從人口統計學資料中評估(p237。guǎn)順應性,Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984。ny236。,應用動脈壓連續(li225。我們將該技術和使用肺動脈導管的標準熱稀釋技術進行比較。,EVALUATION OF A NEW PRESSUREBASED CARDIAC OUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATION Wiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany,結論: 我們的研究結果顯示FloTrac系統是可靠心輸出量監測方法,在ICU環境里提供相當精確的監測滿足臨床(l237。,第八十六頁，共九十頁。,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P11191122,早發現(fāxi224。每博量變異度SVV或脈搏壓變異度PPV。