國家職業資格鑒定統一月嫂培訓教材(存儲版)

　　

【正文】 有絲毫怨言?！衲毑孔o理1．臍帶未脫前的護理■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。總之，新生兒體溫調節中樞發育不完善，穿蓋一定要適度。【相關知識】■新生兒體溫調節中樞尚未十分完善，體溫受外界環境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。剪指甲的時候，不要為了追求“圓形”而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲后用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，這樣不錯。【總操作程序】主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內過一下，然后給新生兒洗發，輕揉片刻，將泡沫洗凈?！鱿鹊股僭S爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。新生兒皮膚皺褶很多，里面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦?！錾现弘p手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂?！鍪覝匾?8℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風?！裥律鷥罕粍硬?．做操前準備■居室溫度以28℃左右為宜，室內不要有對流風。■伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側?！鲎霾贂r，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄。平穩度過黃疸期，無意外?！鋈粜律鷥簽橹匕Y黃疸(生后24小時內出現，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫院治療好轉后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。要是產婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的?！究偛僮鞒绦颉俊鲇|覺：同新生兒撫觸及精細動作訓練。撥片兒注：寶寶良好的作息習慣是在月子里就打下基礎的，所以媽媽要特別注意培養寶寶作息習慣哦。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷?！具_標標準】■衣服、被褥清潔衛生，不發霉，無螨蟲發生，新生兒無皮膚疾患出現。陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透，所以多備幾套還是必要的哦。周圍環境過濕可能造成新生兒濕疹發生或者加重?！具_標標準】■促成母乳喂養，減少濕疹的發生率?！鞠嚓P知識】■濕疹臨床表現：出生不久的新生兒面部頭皮等部位出現一些皮疹，部分孩子患部有滲出或者脫屑，嚴重者會發展成皰疹，破潰結痂。有些嚴重的過敏，比如常見在白種人中的堅果類過敏，是會要命的，所以不要不重視，當然也不要過于重視，因噎廢食就大錯特錯了?！鰠^分特點是：新生兒口腔中殘留奶液一經喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。【達標標準】新生兒喂奶期間，不發生鵝口瘡。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管。不要錯過對鵝口瘡的診斷。1．注意觀察口腔■鵝口瘡發生在新生兒的口腔內，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上?！聩Z口瘡預防與護理但是并不是說過敏就不能吃了，每次遇到這樣的食物，寶寶的身體都會出現一種應激反應，以后就好了，要是因為寶寶有小小的過敏反應就放棄某種食物的做法是不對的，寶寶總要接受這些東西，有一點小過敏不要大驚小怪?！咀⒁馐马棥繉τ诨紳裾畹男律鷥翰灰獊y用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產生不良反應。■給患有濕疹的新生兒洗浴時，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。■應該指導哺乳產婦不要進食刺激性食物，以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內，由此增加濕疹發生的機率。周圍環境過熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環境易發生濕疹，也可使已發生的濕疹加重?？傁痉吹共缓茫覀兛倸w不能生活在完全無菌的環境中，干凈過頭反倒降低抵抗力，不利寶寶的健康哦。【注意事項】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗后對新生兒衣、物進行消毒處理?；驅⒛唐俊⒛套旆湃腓F鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔。感知覺訓練■視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發展。2．精細動作訓練■主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。一般停幾天母乳就會好了。因此，若新生兒黃疸持續超過4周，應建議家長帶孩子就醫?！鋈酎S疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養2—3天，待黃疸減輕后再繼續給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫生咨詢。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態等，發現異常及時通知家長。室溫計、干凈尿布1塊?！鲋笇Мa婦在溫暖的環境中替新生兒換上干凈尿布，穿上做操時脫下的衣服?！鰮嵊|居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。【工具與材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發生。■胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部?！銮逑措p手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水，如果有進水的可能，要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細，后段很粗，可以防止捅入寶寶耳朵過深)?！鱿丛钑r，應注意觀察新生兒是否有異常情況發生，早發現問題早處理?！咀⒁馐马棥俊霰苊庀丛钑r室溫太低，導致新生兒受涼?！鱿丛栉锲窚蕚洌涸枧?、浴液、小毛巾、干凈內衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等?！鲂律鷥旱纳窠浵到y發育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易于進入睡眠狀態。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦。■新生兒的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應盡量使指甲圓滑，不應留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。■新生兒的包被一般以純棉的為好，不宜太厚，夏天時一般用夾被即可，冬天則需要稍厚一點的棉被，但不宜太厚。正常新生兒體溫在36．5℃——37．5℃之間。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向后流的，不過時間長了也有浸透尿布的可能，要注意哦?！瞿殠疵摶騽偯摰圆桓稍飼r，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。2．臍帶脫落后處理■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。【相關知識】■臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發生臀紅，即使發生了也可將其消滅在萌芽之中?！雒看螕Q完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發生?！鋈缬媚虿家话氵x用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的?！鞠嚓P知識】■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼?！瞿転橐呀洶l生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥?！鲆话阈律鷥貉鄄垦装Y，醫生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶?！鲆缒毯笠欢ㄒ皶r清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。3．喂養后的操作指導■與母乳喂養后的指導相同(參照母乳喂養)。我家月嫂在寶寶稍微大一點之后就開始打掃我們全家了，不過為了她能把更多的精力和時間放在寶寶身上，我們還是請了專人打掃衛生，大家互相理解才能創造和諧哦模塊2■產婦家中不宜養寵物。【注意事項】■嚴格按消毒液說明，調好濃度，以免因為濃度過大造成呼吸道刺激癥狀。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環境因素等多方面綜合作用的結果，并不是產婦事兒多，嬌氣等等。■注意講話的藝術，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對，僅供您參考。●產后抑郁疏導【工具與材料】【總操作程序】主要分為兩個環節：產褥早期產婦的形體恢復指導、產褥中晚期產婦形體恢復指導■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在3天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產后形體恢復操。2．側切及手術感染傷口的清潔消毒■側切傷口可用l：5000高錳酸鉀或2‰的新潔爾滅沖洗，每天2—3次。撥片兒注：只有鼓勵你注意個人衛生，適當洗浴的月嫂才是合格的月嫂，那些聽從舊說法月子里不能洗頭洗澡刷牙的月嫂是絕對不合格的，最起碼她們連培訓都沒經歷過，所以當你請月嫂的時候，別忘問問她“生完寶寶之后什么時候能刷牙洗澡？”看看她怎么回答。■洗后保暖洗浴后，叮囑產婦穿好衣服，暫不外出。【總操作程序】主要分為兩個部分：洗擦浴、洗頭■主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。【工具與材料】一般廚具、煲湯鍋?！具_標標準】■月子餐營養均衡，干凈衛生，咸淡適中。2．月子餐制作：要掌握以下幾個原則■生熟菜板、刀具、抹布要分開。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化(詳見相關知識)?！鲈诓溉檫^程中如果有皸裂現象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳盾(乳頭保護器)協助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因為乳盾長期使用會影響哺乳，水凝膠可以持續使用?！具_標標準】產婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現象。在母乳喂養方面，可以輕易看出一個月嫂的好壞?！霎a婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發生乳腺炎。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經吃飽，可以請產婦家人飲用。乳頭出現放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時，應該根據乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(詳見事件：乳頭皸裂預防及護理)。■若乳房腫脹發硬時，應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時即可哺乳。【相關知識】■兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行，新生兒吸吮奶頭時間不宜過長(一側不超過20分鐘為宜)。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側臥位，以避免嗆奶。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發生。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。產婦護理●母乳喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶前的指導、喂養姿勢的指導、喂奶后的指導1．喂奶前的指導■在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。 24●新生兒用品的清理與消毒 22●新生兒生理性黃疸處理●新生兒撫觸 21●護理新生兒的其他技能 13哺乳側腳可踩在小凳上。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾?！鍪褂酶蓛舻臏責崦頌楫a婦清潔乳房。■乳頭皸裂的處理。如果癥狀較為嚴重者，如發高燒并伴有癥狀，就應該提醒產婦及時到醫院就診?！鰯D出母乳的存放。【達標標準】■產婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福?！鲎⒁獠溉楹笕绻橹媪暨^多，應該擠出乳汁排空乳房。喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況，如果余留一點的話，可以不必每次都排空，記得下次先吃有余留的一邊就好了?！鏊z按照說明書介紹的方法使用。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用。【總操作程序】主要分為三個步驟：制作前準備一制作一制作后處理每天1—2杯牛奶，2—3個雞蛋。■湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等