醫(yī)院藥事管理與合理用藥(存儲版)

　　

【正文】 政策以及其他的一些干預(yù)來改變用藥行為是一個(gè)重要的措施，一個(gè)經(jīng)過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會(huì)具有對藥物的使用進(jìn)行管理，評估和推薦的能力。 ? 要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接的關(guān)系。 （ 8） 配制失誤：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤 ，或發(fā)生配伍變化 。 3． 配方失誤 配發(fā)錯(cuò)誤的藥物 、 劑量 、 劑型 ， 不適當(dāng)?shù)呐渲?、 標(biāo)簽 、 包裝 ， 配發(fā)貯存不當(dāng)或變質(zhì) 、 過期失效的藥品 。 藥品不良反應(yīng) 53 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 與用藥有關(guān)的發(fā)病率和死亡率不斷增加 Lazarou J 及其同事采用 Meta分析方法搜索了四個(gè)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫，篩選出 1966～ 1996年的報(bào)道住院病人發(fā)生嚴(yán)重的和致命的藥物不良反應(yīng)的（ ADR）的文章。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習(xí)慣一般認(rèn)為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個(gè)完整的過程，缺一不可。 在其他一些國家 ， 病人只有在保險(xiǎn)公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付 。 所有醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)感染控制委員會(huì)；如果沒有 ，藥事委員會(huì)應(yīng)該建立一個(gè) 。 — DTC成員不應(yīng)受到不準(zhǔn)確的藥物廣告 、 促銷活動(dòng)或者個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的影響 。 DTC的目標(biāo) 、 目的以及職責(zé) DTC的運(yùn)作方式以及權(quán)力范圍 30 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 正式委任 —— DTC必須有高級行政部門支持 才能開展工作 ? 確定 DTC 與各專業(yè)分委員會(huì)之間的關(guān)系 ? 自我評估和評價(jià)的程序 ? 確定資金來源 31 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 建立一個(gè)有著不同專業(yè) 、 不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的 DTC或許很容易 ， 但是要保證 DTC有效地工作確實(shí)很難 。 27 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥物治療委員會(huì)（簡稱 DTC） DTC的主要功能 （ 1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負(fù)責(zé)改進(jìn)和修訂 （ 2）制訂藥物選擇和藥物評價(jià) （ 3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。 第十條 …… 開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 5 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會(huì)議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對患者及其社區(qū)最為低廉。 28 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. （ 6）在其職權(quán)范圍內(nèi)，向醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)工作者傳遞相關(guān)信息。為了完成已經(jīng)達(dá)成一致意見的方針， DTC必須經(jīng)常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關(guān)處方限制方面的沖突。 34 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 技術(shù)能力 — DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關(guān)對每個(gè)成員都是一個(gè)很好的非本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)習(xí) 。建議應(yīng)當(dāng)分發(fā)給醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的其他相關(guān)組織和職能部門。 42 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu) ? 通常某些特別領(lǐng)域需要大量的而藥事委員會(huì)沒有時(shí)間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。 藥品管理不僅是藥學(xué)部門的責(zé)任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責(zé)任。 —— 該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術(shù)、藥物產(chǎn)品、操作程序，以及管理體制有關(guān)。 （ 3） 劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復(fù)用藥 。 5． 監(jiān)測失誤 未對藥物治療方案 ， 或臨床 、 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)作出評價(jià) 。 ? 有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的 ? 有助于確保處方劑量是正確的 ? 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應(yīng) ? 確保對病人提供建議和教育 ? 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息 ? 非專利替代品 （生物等效性）和治療互換計(jì)劃（循證醫(yī)學(xué)） ? 病人教育 68 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 臨床藥師的定位 走進(jìn)臨床，參與臨床藥物治療工作， 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題； 與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系，對個(gè)體病人優(yōu)化藥物治療方案； 為病人提供藥學(xué)知識服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育，提高病人的依從性； 在實(shí)踐中探討臨床用藥規(guī)律； 保證病人的藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)； 促進(jìn)合理用藥。 ? 核心是保護(hù)用藥者的健康，保護(hù)患者免受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害。 （ 7） 時(shí)間失誤：不按規(guī)定間隔時(shí)間給藥 。 2． 抄寫失誤 護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種失誤 。但是，由于缺乏流行病學(xué)資料，目前關(guān)于 AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì)。 47 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理 藥品是預(yù)防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)只有依靠藥品的作用才能達(dá)到預(yù)期的效果。 藥事委員會(huì)的授權(quán)應(yīng)該確立： 委員會(huì)的角色和功能 委員會(huì)在組織結(jié)構(gòu)中的位置 委員會(huì)的成員 委員會(huì)的權(quán)力范圍和界限 ? 藥事委員會(huì)的最有力的授權(quán)來自于政府 ， 在某些工業(yè)化國家 ， 行業(yè)協(xié)會(huì)和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會(huì)才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 。 36 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 建立和管理藥事管理委員會(huì) （ DTC） 的重要步驟 ? 主動(dòng)制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是 DTC獲得支持的最有效途徑 組織委員會(huì)，選擇人員 確定委員會(huì)的目的和職責(zé) 決定委員會(huì)將如何運(yùn)作 尋求授權(quán) 確定預(yù)算資金來源 針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu) 評估 DTC的執(zhí)行情況 37 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 組織委員會(huì)，選擇人員 在大型醫(yī)院 ， 可以組建各種分委員會(huì)以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域 ， 如抗生素使用 、 藥物不良反應(yīng) 、 用藥錯(cuò)誤和藥物使用評估 /審計(jì)等 。 33 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾 —— DTC 工作的成功要取決于工作的主動(dòng)性 、 目標(biāo)一致 、有計(jì)劃 、 有步驟 ， 是否以公平公開的原則宣傳它的各項(xiàng)重要決議 （ 這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要 ） 。 ? 有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件： DTC 成員 ， 包括主席 、 秘書長；以及 DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn) 。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； （ 2）確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊； （ 3）審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，