醫院藥事管理與合理用藥(完整版)

　　

【正文】 用含馬兜鈴酸類成分中 藥導致的腎損害成為中草藥不良反應的典型代表受到 了廣泛關注，經過近十年的臨床與藥學研究，含馬兜 鈴酸類成分中藥導致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎病 （ AAN）。要實現這個目標，有三種策略： 教育策略 目的在于教育藥物使用人員 管理策略 目的在于對藥物使用者決策的結構化和管理 調整策略 目的在于限制和規定藥物使用者的用藥決策 藥物治療過程是一個復雜的系統 多管齊下策略配合的終合干預手段通常要比單純進行干預有效。 — 共享一般事務性信息（例如，監控藥物不良反應和教育策略，如終生醫學教育等） 40 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 尋求授權 ? 藥事委員會只有在得到醫院多數資深權威的授權之后才是可信賴的和持久的 。行政支持能夠提供獲得資深醫務人員合作所必需的行政權力，也可以為 DTC的許多必需活動提供資金支持。任何做出貢獻的人都應受到表彰。 29 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥事管理委員會（ DTC）的組織結構 提要 ? DTC要發揮作用 ， 就需要有跨學科的合作 、 透明的工作方式 、 專業能力以及正式委任 。 12 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 制定或完善國家藥物政策： ? 新藥開發研究政策 ? 進口藥品政策 ? 藥品審評批準政策 ? 仿制藥品政策 ? 藥品企業政策 ? 社會零售企業 (藥店 )政策 —— “醫療門診”、“坐堂醫” ? 藥品價格政策 ? 醫療機構藥品政策 ? 促進合理用藥與醫療機構經濟利益 13 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 其目的： 糾正藥品流通領域不正之風 改善藥品生產和經營企業過多 招標要保護好的企業 改變制藥企業盲目發展和藥品生產無計劃狀態 改善低水平重復生產 商品名稱多而亂 有利于防止用藥失誤 普通藥品供大于求 缺乏具規模企業和名牌創新藥 14 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 人員因素：衛生技術人員是不合理用藥主因 藥物與藥物治療專業知識不足 專業信息更新不及時 缺乏安全用藥交待與指導 以及服務意識淡薄、責任心不強、醫德醫風不正 等 過度疲勞 15 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫師 ? 醫術和治療學水平不高 診斷 ? 缺乏藥物和治療學知識 ? 知識信息更新不及時 ? 責任心不強 ? 臨床用藥監控不力 ? 醫德醫風不正 ? 其他：考慮醫患關系 診所環境 工作量等 ? 處方錯誤 不當處方 縮略語 醫囑運用不當 16 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 藥師 ? 調劑配發錯誤 ? 審查處方不嚴 責任心 能力 ? 用藥指導不力 發藥交待 ? 協作、溝通交流不夠 ? 宣傳教育 提供咨詢不夠 17 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 護士 ? 未正確執行醫囑 ? 使用了質量不合格的藥品 ? 臨床觀察、監測、報告不力 ? 給藥操作失當 ? 轉抄錯誤 輸液配制 輸液速度 18 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 患者 ?療效期望過高、急于治好病 ?自我保健意識過高 有的患者要求醫師依自己意愿開藥 不良反應缺乏了解是糾紛原因之一 ?依從性差 記憶偏差 不能耐受 經濟承受能力不足 ?藥物依賴 一 要宣傳教育 19 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 認識上的原因： 需對醫務人員的培訓與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫務人員缺乏系統臨床合理用藥知識 對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對由于不合理用藥嚴重危害性缺乏認識與必要的 重視 20 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 醫療機構管理上的缺陷： 對不合理用藥認識不足 、 監督力度弱 缺乏 有效的行政與技術 干預措施 和合理用藥教育 個別機構放任醫師用藥不正之風 把醫師處方藥收入與科室或醫師利益掛鉤 （不適當的激勵機制） 21 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ?? 生產和經營企業不正當競爭 ： 對用藥影響最大 是 企業給醫務人員回扣和給醫師處方費 是不正之風最重要根源之一 生產企業太多 6300多 百或千家企業生產同一品種 低水平重復生產 產品積壓 滯銷 為求得生存通過給處方費和回扣推銷藥品 經營企業多而亂 批發 16000多 藥店約 20萬 還在增加 22 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 不合理用藥后果： ?? 可能延誤疾病治療或治療失敗 ?? 可能對患者造成損害 ?? 細菌產生變遷與耐藥、菌群失調 產生耐藥性很強的“超級細菌”、臺灣“全抗藥性 AB菌” ?? 浪費衛生資源 加重病人經濟負擔 23 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 醫療衛生事業定性一 政府實行一定福利政策的公益性事業 ? 醫療體制改革 — 三項改革 合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心 24 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. ? 必須采取強有力的措施 促進合理用藥 ?? 要 對國家持久發展負責、對百姓健康負責政治責任性 ?? 必須深刻反思 —— 政府部門、醫藥機構、 生產經營企業、醫藥界人士 需共同努力 ?? 投入 人力與財力 ： 研究我國醫藥管理體制 國家藥品政策和合理用藥體系 ?? 醫療、預防、保健和藥店要遵循最近發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》 ?? 發揮 藥事管理委員會和醫藥學專家的作用 ?? 加強管理、宣傳教育 落實技術和行政干預措施 25 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 《 醫療機構藥事管理暫行規定》第七條 藥事管理委員會（組）的職責是 （ 1）認真貫徹執行《藥品管理法》。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 醫院藥事管理與合理用藥 顏 青 中華醫院管理學會 ? 鄭州 1 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..