我國醫療改革之我見(存儲版)

　　

【正文】 上的臨床路徑，某些疾病在入院后的有日處理流程，在不能按流程處理時要求說明原因,因此事實上可能存在的“疑難雜癥”不像我們今天面臨的這么多。五、結論：不管衛生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經濟時代向多元化的、國有經濟與私有經濟并存的市場經濟時代轉變。缺乏對醫生的有效監督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。不久，衛生部等三部委聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。然而，在成效初顯的同時，醫改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛生的投入嚴重不足；基層、特別是農村醫療衛生防疫網加速破敗，嚴重影響到廣大農民的健康保障；由于過分強調自主經營、自負盈虧，醫療機構開始以利潤最大化為目標，衛生醫療部門的行業作風開始變壞，名醫生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫療亂象隨即出現??1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。爭論的集中爆發，是在1993年5月的全國醫政工作會議上。意見中，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫改名正言順。2005年：醫改風云突變2005年5月初，衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調，“應當堅持政府主導，引入市場機制。在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務院關于醫改的政策、方向是否要作大的調整？新一輪的關于醫改的論戰，隨即暗流涌動。”——完善醫保體系。科學決策基于科學的評估，科學評估基于科學的數據。這就促使我們應格外重視全科醫學的學習，全面提高自身素質，爭做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，更好的為人民服務。醫藥價格，已經到了讓普通老百姓無法承受的地步！事實上，醫療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領域監管機制，制定科學合理的價格政策。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。其次，強化政府責任，建立高效的醫藥監管機制。對于廣大低收入的農村地區，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務匱乏，醫療設備陳舊，政府對農村醫療衛生投入嚴重不足，農村基本沒有醫療保障體系，更缺乏合格的衛生人才等等。因為它不僅能激勵醫務人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地為人民服務。一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據，更多的是通過調查、統計等實證方法建立數字、比例等量化關系，以此確定一項公共政策在事實上產生了哪些實際的效果 和影響。公共衛生機構將實行全額預算管理，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。”再次引起關注。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。這一舉動的源頭來自于當年2月，國務院公布了數易其稿的《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。時任衛生部醫政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫院要在“以工助醫”、“以副補主”等方面取得新成績。這一時期產生了兩個改革典型，一是轉換經營機制的“協和經驗”，二是后勤服務社會化的“昆明經驗”，在全國衛生系統備受推崇。1979年：醫療改革“初露端倪”1979年元旦，時任衛生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經濟手段管理衛生事業”。醫療服務中,信息不對稱嚴重。中國醫療行業的主要問題可以概括為：醫療資源的嚴重短缺，醫療資源的嚴重浪費。仔細分析現在城市醫療資源存在的主要問題可能不是不足的問題，而是分布和應用的不合理的問題。但在中國的現代醫療中可能存在該簡單沒簡單，該復雜沒復雜的問題。第三，通過引入市場經濟的管理手段，增強醫療機構的活力，使醫療機構之間、醫院內部形成競爭，以提高效率。我國的醫療衛生事業既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經濟時期完全依靠政府的做法，而應該根據我國的具體國情和衛生事業的特點，將政府主導與發揮市場的作用有機結合起來。三、針對以上提出的問題所應采取的對策：要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。，資源浪費與短缺現象并存。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據了70％衛生資源，在這30%中極少部分人卻又占據了絕大多數的資源和金費，當外面的工人、農民因交不了住院費死。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。序號答題選項投票數百分比%%%%醫改方案決定3年內各級政府投入8500億元，這些錢應該投向公眾等醫療消費者嗎？中國民意調查網溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。此次會議使整個醫藥行業未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數字，許多投資者紛紛對醫藥行業的長期發展產生了良好的預期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。本著“照顧低收入者，培育中產階層，調節高收入者”的原則，在提高個人所得稅費用扣除標準的基礎上，提高最低稅率至10%，將高稅率部分的45%向下調降至35%，則可構建一組由10%~35%的累進稅率。比如：撫養一個子女與撫養兩個子女的扣除區別；。會出現越來越多的應稅項目。它是對同一納稅人不同類別的所得按不同的稅率分別課征。（2）征管水平低、手段落后，使征管效率難以提高。過高的稅率一方面會增強納稅人偷漏稅的動機；另一方面由于45%的稅率在現實中極少運用，這一稅率只起象征性的作用，有其名而無其實，卻使稅制空背了高稅率之名。目前在我國居民所得中，不僅工薪、勞務報酬所得等勞務性收入成為個人的重要所得，利息、股息和紅利等資本性收入也逐漸成為居民個人所得的重要來源。個人所得稅在課稅范圍的設計上，分為概括法和列舉法。我國個人所得稅政策施行20多年以來，在調節個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發揮了積極的作用。市場經濟是有效的資源配置方式，但由于在分配上是按照要素的質量和多少進行分配，往往會造成收入分配的巨大差距，從而影響社會協調和穩定，進而損害效率。2005年10月通過的個人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構建和諧社會進程中維護人民群眾利益之法律規定的政策取向。強化政府職能是核心。在改革過程中，由政府主導采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。這兩次改革的核心理念也是在醫療衛生領域引進市場模式。此外，費用上漲的另一個渠道是醫療設備的投資。藥品生產與流通走向全面市場化。改革前統一的醫療體系受到挑戰。通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的，比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。在探討醫療改革方案時，有關政府主導抑或市場主導的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真偽莫辨，似是而非。近年來醫療改革成為社會各界的熱點論題，對醫療領域究竟是否應該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務院發展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）。可及性——醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。需求的差異化和多元化要求醫療體系能夠提供有差別的服務。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫療保險就可能會導致醫療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。而第二次改革則是在經濟制度再次創新的前提下，進行醫院市場化的改革。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發展中國家的體制轉軌過程中，通常由政府主導進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益之間進行比較。和諧社會是一種整體性思考問題的觀點，要求我們在各個領域的工作中運用政策、法律、經濟、行政等多種手段，統籌各種社會資源，使社會協調發展，逐步縮小貧富差距，最終實現社會公平。由上述分析可知，個人所得稅具有組織財政收入、調節收入分配狀況和調節經濟的功能。這種稅收制度的優點是可以實現分別征收，有利于控制稅源；缺點是各類收入所使用的稅率不同、免征稅額不同，導致不同類別收入的稅負不同，不利于調節收入差距，容易產生綜合收入高、應稅所得來源多的人稅負輕，綜合收入低、。隨著社會主義市場經濟的不斷完善，特別是隨著技術市場、人才市場、房地產市場的發育和成長，我國居民的收入已由工資收入為主向收入形式多元化的趨勢發展。目前我國對工資薪金實行九級超額累進稅率，最高稅率為45%，與世界各國相比，這一稅率偏高。由于沒有實行全面的個人收入申報制度，稅收流失難以避免。個人所得稅稅制模式大體上可分為3種：1）分類所得稅制，如我國現行個人所得稅制度。我國政府已經明確。而選擇家庭課稅最大的優點就在于能充分考慮一個家庭的實際支出情況，能使稅后結果盡