公立醫院改革材料(存儲版)

　　

【正文】 建公立醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。縣級醫院與鄉鎮衛生院之間，則探索通過簽訂合作協議，開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉鎮衛生院建立醫療服務聯合體。建立高效的管理體系，不斷改革創新管理機制、補償機制、運行機制和監管機制，增強公益性，調動積極性。二是以規范醫院權力運行為重點，按照“決策、執行、監督”三權制衡的權力運行架構要求，初步建立了以院委會為核心的醫院法人治理結構。以內科為試點，扎實開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理示范工程，以點帶面，逐步在全院范圍內推廣，年底前示范病區達到全院病區的40%，為患者提供安全、優質、溫馨、滿意的護理服務。二是醫療費用明顯下降，住院病人平均費用在全市同級醫院中始終處于較低水平，群眾醫藥負擔明顯減輕。七、建立完善醫院監管機制結合衛生部、中央編辦、國家發展改革委等五部門《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發?2010?20號）和《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號）的精神，在監管機制方面做到：（一）實行衛生行政行業監管加強衛生行政部門的行業監管職能，由衛生行政部門對醫院實行統一規劃、統一準入、統一監管。對大型醫療器械采購、投資建設等，都要有醫院經濟管理委員會的市場和社會效益分析的可行性報告，避免重復投資重復建設，浪費有限的醫療資源。（八）充分發揮社會各方面對醫院的監督作用在2011年月之前，完成醫院信息系統建設。同時，醫院應積極參加醫療責任保險,將風險適當轉移。及時發現不合理用藥、不合理檢查、不規范收費等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費用疾病加強監控；將同科室醫師的醫療費用及構成進行排比，對排名居前的醫師進行重點監控；跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；仔細篩查是否存在醫師協助“病人”掛床騙保等行為。醫院成立“臨床合理用藥監督小組”，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。（八）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用制訂和完善參保人員到基層醫療衛生機構就診的優惠政策，在醫保支付比例和范圍上給予傾斜，促進基層首診。探索由基本醫療保障經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。（二）充實門診力量、完善雙休日及節假日門診服務充實門診力量，特別是一些平時病人數較多的慢性病、常見病的門診力量要充實，并且適當的延長門診時間，滿足患者需求。完善門診信息管理平臺，公開醫療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務，保障患者有序就診。在醫院建立“醫療服務質量投訴站”，主動到病房調查病人的滿意度，對投訴及時受理、認真解決，將醫療服務投訴處理、糾紛調解工作前移到病房，及時消除醫患矛盾與糾紛的隱患，創造良好的醫患關系與醫療環境。（十）建立醫療服務行為公示制度。（九）實現基本醫療保障費用直接結算 做好醫院信息系統與基本醫療保障信息系統的對接，對統籌區域內的參保者只收取住院醫藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫療保障經辦機構直接結算。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現狀。改善醫院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%。實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規扣減”的制度。廣泛使用適宜技術，使醫療行為更為經濟、安全、有效。醫院藥品年收入占醫藥收入比重不超過47%。超控時嚴格執行省衛生廳提出的四項措施：即超收上繳、向社會公布超控情況、暫停審批大型醫用設備、暫停醫院及領導班子成員申報評先評優。在醫患雙方無法達成調解協議的情況下，解釋、鼓勵、引導其走法律途徑。動員廣大職工充分行使民主權力，積極參與院務公開，參與醫院管理。結合衛生部有關“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優質護理服務”、“創先爭優”等各種專項活動，不斷提升服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，構建和諧醫患關系。（二）醫院規模預定在20年 月搬遷新址，以三級醫院的標準要求進行軟硬件設施建設，按《中共龍海市委機構編制委員會關于同意龍海市第一醫院增加床位與人員編制的批復》（龍委編?2009?12號）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業技術人員545名、后勤工作人員90名）；同時，繼續爭取政府支持，在201 年之前床位數與人員編制比例達到衛生部《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》規定的1:—，即人員編制達960—1020名。四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實踐，廣大群眾切實感受到了公立醫院改革帶來的實實在在的效果。狠抓臨床路徑管理和優質護理示范工程，優化醫療服務流程。三、突出工作重點，推進改革發展積極主動探索試點，改革運行管理機制。二是突出三個體系。根據省醫改領導小組的部署，我省縣級公立醫院綜合改革試點工作將探索在城市大醫院與縣級醫院之間、縣級醫院與鄉鎮衛生院之間建立聯動機制。配合中央對推進事業單位改革的部署，我省各有關部門正指導9家試點縣醫院進行內部運行機制改革，探索建立法人治理結構，主要是成立理事會，也包括組建董事會和管委會等多種形式。目前公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道。委托代理關系下存在的行政管理不力我省現行公立醫院治理結構存在的是一種委托代理關系。正是由于政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。關鍵詞:我省公立醫院 體制現狀綜合改革 措施一、公立醫院管理體制現狀整體來看，我省公立醫院管理體制的發展是日趨完善，這些在第一節的公立醫院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。公立醫院的發展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業發展的部分經驗發展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。第一，公立醫院應將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫療水平、服務質量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫療救助這個方面，不計得失，不講條件，保障了社會和諧和國家安全，這就是公益性的體現。衛生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期公立醫院的公益性：公立醫院的改革更重視醫院的公益性。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環節，強調體制機制創新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。公立醫院改制方案必須充分征求職工意見。鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用，依照協議對醫療機構提供的服務進行監督，并納入公立醫院考核和評價內容中。加強公立醫院運行監管。（十二）改革公立醫院監管機制。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。在加強政府指導，合理確定醫療服務指導價格，合理控制醫院醫藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫院（醫院代表）和醫療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。完善院長負責制。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。完善城鄉醫院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫院的人員素質和能力水平。建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。不斷總結公立醫院改革試點工作經驗，完善公立醫院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫院改革。實施醫院信息公開，完善公立醫院績效考核制度，加強醫療安全質量和經濟運行監管。合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。院長要切實將支出方向從基本建設轉移到擴大分配上。二是全面提升縣級醫院服務能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標準。韓忠表示，新醫改提出公立醫院和私立醫院要同等待遇，就有利于私立醫院引進人才。這一醫院管理體制的改革也會深刻地影響到醫院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫藥物流業的變化。國金證券的報告分析認為，如果公立醫院改革成功取消藥品加成，那么醫院將喪失多開高價藥賺取更多加成的動機。影響公立醫院改革涉及面很廣，在公立醫院改革新規中有九項改革內容，包括醫院的管理體制、補償體制、運行機制和監督機制，備受關注的是公立醫院逐步取消推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。考試前，在考場，醫院從電腦題庫隨機出題3套，我從中隨機抽一份，當場開考。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產耗材，就不用進口的。2002年至2009年，平均每一出院病人費用僅5000元左右，被群眾譽為“看得好病、看得起病的好醫院”。一個象征著全國醫院最高管理水平的獎項頒給了一家山區縣級醫院，在全國醫院的歷史上絕無僅有。3)不斷改進醫療質量安全：使用電子病歷；開展了預約診療服務工作。4)在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。采取靈活多樣的考核分配機制，明確崗位職責，按崗位定薪酬，調動全體醫務人員的工作積極性。合理整合資源，促進公立醫院協調、可持續發展。政府在做到以上兩點的同時，堅決不準醫院再舉新債。目前門診診查費有醫保全額補償，住院診查費和護理費卻不能做到足額補償。只有把權力交給醫院，才會有醫院創新管理的空間，才會有醫院之間通過自身創造性的管理而創造品牌效應，帶來醫療市場的競爭活力。受人事管理體制限制，衛生主管部門人事調配權力有限，衛生技術人員調配相對困難。牢固樹立“人才是醫院第一資源、人才優勢是最大優勢”的觀念。多渠道引進專業技術人才。制定了《xxx人民醫院人力資源發展5年規劃（20142018年）》，到2018年，我院人力資源發展戰略目標是：培養造就數量充足、優勢突出、素質優良的人力資源隊伍，形成行業內競爭優勢。近年來，我們依托多年來蓄積和培養發展的人才優勢，堅持科技興院的方略，不斷開展科研項目，每年有多項科研項目榮獲市、縣科技進步獎。通過醫院內網、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內容。我謹代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！我院按照《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案》的總體要求，建立現代醫院管理制度，提升醫療服務能力，始終以深化醫藥衛生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務為工作目標，切實改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，加強醫德醫風和行業作風建設，努力構建和諧醫患關系，千方百計抓好基礎建設，全面推動醫院各項工作再上新臺階。對轉診的患者，啟動綠色通道，確保病人得到及時有效的診療。為了進一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認識到實施人才強院戰略和新時期加強人才工作的重要性和緊迫性。組織協調，齊抓共管。為了引進新技術，開展新項目，我院既派人去xx如xx醫院進修學習，又派人去xx地區如xxx醫院、xxx醫院進修學習，以形成技術上的“雜交優勢”融為我院的技術特色。我院現有床位編制500張，實際開放床位900張，到2018年末，隨著醫院整體規模的擴大，急短缺衛生專業人才相對不足，尤其是兒科、急診醫學等專業相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊。衛生、編辦、發改、財政、人社等部門要密切配合，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產生，這對于醫院人才來講也是一種很大的激勵，使他們感受到政治的鼓舞。原因是部分藥品進價高于市場價；部分療效好、價格低的藥品難覓蹤影。這種人事部門和衛生部門幫助縣醫院“把關”選擇人才的做法需要改革。人才是第一生產力，堅持把衛生人才隊伍建設作為可持續健康發展的第一要務，認真落實《xxx人民醫院人力資源發展規劃》的目標任務，及時協調解決衛生人才隊伍建設中的實際困難和問題。試點城市逐步形成了四種具體模式：①設立市政府管理的公立醫院管理機構；②設立衛生行政部門管理的公立醫院管理機構；③直接委托衛生行政部門履行出資人職責；④在衛生行政部門之外設立公立醫院管理機構。2)優先發展縣級醫院，統籌城鄉衛生發展。3)實行人事和收入分配制度改革。2010年，廣東省衛生廳對該院的調查報告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費用為4964元，平均藥物收入占醫院總收入的35%，“切實讓群眾能夠少花錢、治好病”。對中標的藥品，進行二次篩選，首選質優價廉的國產藥，醫院班子不參與選藥。廣州日報：醫院如何做到大手術低收費的？鐘煥清：醫院對高難度手術、單病種限價收費。廣州日報：在分配制度上有什么招數？鐘煥清：醫療骨干的收入，與經濟發達的珠三角地區同行的收入相當。東海證券的醫藥行業分析師基本認同上述觀點，同時強調了改革試點中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產企業的積極作用。長期來看，將促使醫藥工業企業重新洗牌。昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財務總監韓忠在接受《證券日報》記者采訪時表示，事實上，新醫改在改革公立醫院的同時有利于私立醫院的發展。在購買服務的格局下，在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方