ercpest手術的圍手術期的護理(存儲版)

　　

【正文】 reak對執行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。（6）術后缺乏活動。（5）保持足夠的水分攝入。一般情況下腸管功能的恢復在術后12~24小時開始。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。術后尿路感染的主要相關因素：①尿潴留。切口感染在手術后34天內最明顯。③術后切口保護不良。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術前即已開始。③避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。切口并發癥的主要相關因素：①病人體質差、慢性貧血、營養不良或是過度肥胖。⑤對留置導尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。尿路感染多發生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。水、電解質和酸堿平衡失調，缺氧，精神心理因數也可能是術后胃腸道并發癥的原因。（4）觀察痰液的外觀、性質。（4）麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。3）重建正常飲食和排便形態：術后飲食形態的恢復步驟由麻醉方法、手術的種類、病人的反應來決定。及時吸痰。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15176。（12）疼痛：與手術創傷有關。（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關。（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。檢查皮膚及胃腸道準備。①禁食禁飲：術前12小時禁食，術前6小時開始禁止飲水。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。（2）向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。：手術后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。：術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術日晨充分清潔手術區域皮膚。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。七、護理記錄術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理 術后常規護理：病人的搬運臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。三、病人的保溫護理：（一）手術中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機體代謝增加心血管并發癥延緩手術恢復低體溫可延長住院時間（二）術中低體溫發生的原因手術室低溫環境：常控22—24℃。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。手術前常規準備：胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發癥。二、手術護理手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。術前不要去除毛發,除非毛發在切口上或周圍干擾手術。討論隨著人們健康意識的不斷增強，對醫院的服務也提出了更高的要求。如果切口處有滲血現象，可能是由于血凝塊導致膽汁排泄不暢，應給予局部出血控制處理。如果患者血淀粉酶檢測值正常，可以根據患者的恢復情況，逐步恢復飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對十二指腸乳頭的摩擦而導致滲血；②術后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發生。一般情況溫度控制在22℃～25℃，濕度在55%～65%為宜[3]。手術由專職的經驗豐富的內鏡醫生和內鏡護士配合完成。關鍵詞：ERCP；EST；圍手術期；護理目前，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭切開取石術（EST），已成為膽道系統及胰腺疾病診斷和治療的重要措施之一。結論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術是微創肝、膽、胰系統疾病的重要診治方法，加強圍手術期的護理，可以提高手術成功率和護理滿意度，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣和應用?；颊呷朐汉笮谐Ｒ帣z查，無明顯手術禁忌證后在內鏡室行ERCP/EST 取石。同時術前8h患者要禁食、禁水，在術前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內的泡沫，進一步減少腺體分泌的同時發揮鎮靜、松弛平滑肌作用；④手術環境的護理也是一個重要問題，確保手術室的溫度、濕度，保持手術室的干凈、整潔。如果患者伴有腹痛、發熱等癥狀時應及時懷疑是急性胰腺炎[4]。仔細觀察患者術后大便的顏色，如果是黑便且有發熱現象，表明患者可能由于凝血機制可能障礙等原因引起出血，應該給予止血藥，并且控制飲食。結果47例患者手術完全成功，并且47例患者中，僅有1例患者不滿意，46例患者滿意，%；47例患者中術后僅有3例患者發生感染，%。病人身體的準備1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數據、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：（一）心理護理：（二）健康教育：外科疾病康復指導心理保健知識指導飲食衛生知識指導合理用藥知識指導術后功能鍛煉及活動指導復診的要求和時間（三）提高手術耐受力（四）手術前常規準備（五）手術日晨護理（六）急癥手術前準備提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。會陰及肛周手術：剃除陰毛。二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對