ercpest手術的圍手術期的護理(留存版)

　　

【正文】 的位置；③手術中護理人員要注意觀察患者的生命體征反應，并且熟練、沉穩的配合醫生進行各項手術操作。資料與方法 選取2014年6月～2015年6月在我院行內鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術的47例患者臨床資料為研究對象。本文作者結合2014年6月～2015年6月在我院行內鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術的47例患者臨床資料，進一分析ERCP/EST圍手術期的護理方法和特點，為臨床中圍術期護理的應用奠定基礎，現報告如下。同時護理人員要密切觀察患者在進境過程中的反應，如果發現異常應該及時匯報，并給予解決；②護理人員要指導患者選擇正確的麻醉體位，將床頭提高與足底呈30176。臨床中對于微小穿孔，采取禁食、禁水，持續給胃腸減壓，并且使用抗生素，進行保守治療。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。手術區皮膚準備（1）目的和要求（2）物品準備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。輸液和輸血（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：檢測體溫；調節室溫；保暖；輸注液加溫；沖洗液加溫。※肛門排氣引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。根據時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。進行術前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。③放置胃管或腸管，一般在術日晨放置。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。（7）腹脹、便秘：與術中操作、術后活動減少有關。（2）生命體征的觀察：大手術后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續4次，直至生命體征平穩。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。（7）開胸手術導致肺泡萎陷。此時腸鳴音可以聞及，術后48~72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣和排便。②留置導尿③攝入水分不足。④術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準備，保持醫療、護理工作的連續性、完整性。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。術后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區，既表明有尿潴留。胃腸道并發癥：多見腹部手術后，常見并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數為麻醉反應以及術中暴露，手術操作刺激的神經反射性反應。（3）術后有導致呼吸道感染的因素。定期取血了解電解質與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。~30176。（3）營養失調低于機體需要量：與術后禁食、嘔吐有關。對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術中的污染。3．手術前期病人護理措施 pagebreak⑴ 心理準備：術前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術后脈搏和血壓的穩定；減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛劑的需求；增加病人術后活動的主動性；降低手術后感染的發生率；縮短住院時間。：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫囑應用止痛劑等。指導患者練習床上大小便。②第一次整理器械時； 二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束； 四清點縫完皮膚時。二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執行手術。（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良 護理措施：（一）心理護理：（二）健康教育：外科疾病康復指導心理保健知識指導飲食衛生知識指導合理用藥知識指導術后功能鍛煉及活動指導復診的要求和時間（三）提高手術耐受力（四）手術前常規準備（五）手術日晨護理（六）急癥手術前準備提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。病人身體的準備1）、皮膚準備 擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。仔細觀察患者術后大便的顏色，如果是黑便且有發熱現象，表明患者可能由于凝血機制可能障礙等原因引起出血，應該給予止血藥，并且控制飲食。同時術前8h患者要禁食、禁水，在術前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內的泡沫，進一步減少腺體分泌的同時發揮鎮靜、松弛平滑肌作用；④手術環境的護理也是一個重要問題，確保手術室的溫度、濕度，保持手術室的干凈、整潔。結論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術是微創肝、膽、胰系統疾病的重要診治方法，加強圍手術期的護理，可以提高手術成功率和護理滿意度，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣和應用。手術由專職的經驗豐富的內鏡醫生和內鏡護士配合完成。如果患者血淀粉酶檢測值正常，可以根據患者的恢復情況，逐步恢復飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對十二指腸乳頭的摩擦而導致滲血；②術后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發生。討論隨著人們健康意識的不斷增強，對醫院的服務也提出了更高的要求。二、手術護理手術病人進入手術室期間,手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人,確保病人手術部位準確無誤。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。腰麻、硬膜外麻醉患者術后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。（2）向病人和家屬提供有關手術的衛生指導。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。檢查皮膚及胃腸道準備。（3）手術過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適，或意外情況，防止并發癥的發生，確保病人的安全。（12）疼痛：與手術創傷有關。及時吸痰。使用要物止痛是術后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。（4）觀察痰液的外觀、性質。③維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。⑤對留置導尿病