我國新型農村合作醫療保險制度研究(存儲版)

　　

【正文】 選擇問題，目前國內專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。 農民參合積極性低，自我保健意識薄弱在2003年的新型合作醫療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。新型農村合作醫療制度建設缺乏配套的醫療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者可能出現的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。 缺乏合理的人才機制，衛生服務人員素質不高大多數鄉鎮衛生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業衛生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。首先，政府在將醫療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農村合作醫療專項預算資金。第五篇：我國新型農村合作醫療研究綜述我國新型農村合作醫療研究綜述孫太清一、農村合作醫療的現狀隨著改革開放的推進，我國農村地區生產經營方式由人民公社轉變為家庭經營方式，傳統農村合作醫療陷入了危機。謝湘渝等認為，這些問題表現在：首先，“大病統籌”模式易產生“逆向選擇”問題，表現為身體較差以至于有病的人急于參加，而健康的人不愿意參加，從而留在新型農村合作醫療系統中的多是疾病風險較高的人群；其次，“保大病”在事實上放棄了大多數人基本醫療的保障職責，成為許多地方農民“小病無錢治而扛成大病”的重要原因；第三，“自愿參?！蹦Ｊ揭踩菀滓l “逆向選擇”問題，農村的老、弱、病、殘者大都愿意參加合作醫療，而年輕健康者由于生病住院概率相對較小不愿易參加，前者繳費能力低愿意參加，后者支付能力強不愿意參加，將會導致新型農村合作醫療基金成在嚴重透支的危險；第四，法律制度的欠缺，對新型農村合作醫療的主要內容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例及監督等沒有明確的法律規定。解決農民的醫療健康問題是農村合作醫療制度的核心內容，政府創建良好的制度環境，協調合作醫療組織、醫療供方和醫藥供應商三方利益是新型農村合作醫療得以實施的關鍵。、魯釗陽認為：（1）以看大病為主的新型農村合作醫療易導致受益面窄，不利于建立穩定的籌資機制，農村地區真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發??；（2）各地區集體經濟發展程度各不相同，他們為農村合作醫療所能發揮的支持作用存在差異，集體扶持資金沒有保證；（3）參保對象流動性大，目前大部分地區采取的鄉村干部分片定點包干，組織人員上門收繳資金的方式，成本太高，基層政府負擔不起；（4）相同的人均繳費標準對不同收入水平的農民有失公平，違背建立農村新型合作醫療，防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。對醫療衛生機構的補償機制也包括兩種：一種是后付制，即醫療社會保險費用在發生以后向醫療機構付費；另一種是預付制，即醫療社會保險費用發生以前向醫療機構付費，包括服務項目付費、按人頭付費等。肖飛飛認為這三種類型雖然加大了監督力度，成立了合作醫療監督委員會，并建立了審計監督、社會監督及群眾監督等機制。但也存在著農民對新型農村合作醫療監督較少，社會輿論（如網絡、電視、廣播、報紙等）監督不足的情況。五、需要進一步研究的幾個問題個人認為，新型農村合作醫療目前仍然存在若干需要進一步探討的問題：第一，市場經濟條件下建立合作醫療組織既不能體現公平，又不能保證效率，需要進一步突破這一理論困境。理論研究》。在總體上，袁兆康等認為新型農村合作醫療實施以來，產生了重要的積極意義，農民的就診意識有所提高，門診及住院服務利用有所加強，健康狀況有所好轉，因病致貧比率下降。（四）監督機制在中央政府的要求下，各地政府都成立了有縣財政、監察和審計等有關部門和農民代表組成的新型農村合作醫療監督工作委員會，定期檢查和監督新型農村合作醫療工作及基金的使用、管理情況。這種模式不利于控制醫療費用，不能對侵害合作醫療基金的行為加以約束。車蓬鴻認為住院醫療費用補助機制也有兩種：一種是設立起付線和封頂線，另一種是只設封頂線，不設起付線。王瓊認為籌資順序應該變自下而上為自上而下的籌資順序，先由國家財政按農民人頭撥付給新型農村合作醫療基金，再由地方財政按照中央撥付的資金加以配套，最后憑已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分。也有不少學者認為，新型農村合作醫療制度的本質是農民的醫療互助制度，政府承擔的是有限責任，決不能包辦一切。吳儀認為，在開展試點的地區，農民負擔有所減輕，看病就醫率有所提高，小病拖、大病挨的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，新型農村合作醫療得到了社會各界的廣泛認可。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農村合作醫療制度的運作過程，這樣可以節約運行成本并且提高運作的效率，調動民眾參與新型農村合作醫療建設的激情。 完善基金籌措機制，減輕農民負擔合理的籌資機制實質就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。我國中西部地區鄉（鎮）衛生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉（鎮）衛生院達70%，60%的鄉（鎮）衛生院缺乏基本醫療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫療器械。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫療的。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。與城鎮基本醫療保險相比，實施“新農合”是國家從農村實際經濟發展水平出發作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經濟發展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮醫療保障體系，故政府借鑒了保險業的運作模式，通過“大數法則”讓農民繳納一定的經費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。關鍵詞：新型農村合作醫療制度建設可持續發展新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉鎮為界。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。農民以戶為單位參加合作醫療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉辦鄉管的合作醫療實現了特定區域內的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。地區財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。以收定支，保障適度原則。” “從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均lO元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。9．加強營利和非營利性醫療機構的管理,重視培養農村醫療衛生人才 加強營利性醫療機構的業務和資金監管,動員廣大群眾共同監督醫院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫療檢查等項目,農民群眾可以舉報至當地的衛生監管部門,監管部門應該向舉報人給予相應的獎勵。加快法制化建設還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現出建立農村醫療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農民和相關主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導, 通過立法的形式, 農民才能真正地認同和積極參與到“新農合”中來。我國新農合具有社會保險的性質, 其應具有適當的法律強制性, 但是,完全強迫執行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內較為可行的方案。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉彩票市場潛力巨大, 可以引導人們將剩余的資金投入到風險性小的村衛生事業發展彩票中去。在這樣一種隸屬關系下，衛生局和經辦機構對定點醫療機構的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫療機構的目標背道而馳。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農民參合時的逆向選擇行為。從總體來看，新農合試點工作進展順利，參合農民、衛生服務提供者以及政府都有收獲：一方面，農民就醫通過新農合獲得一定補償，對減輕農民醫療負擔、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農民健康方面有重大的促進作用。按照我國憲法規定，國家應該給予所有公民以一視同仁的保障。到2010年，新型農村合作醫療制度已全面覆蓋農村地區，參保率達95%，報銷最高限額達到當地農民人均年純收入的6倍。其中之一就是廣大農民的醫療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經濟發展。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。四、新型農村合作醫療制度的建議以及解決問題的對策，研究探索籌資新方法 要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。3藥品價格較高、診療水平較低一是鄉鎮衛生院基礎設施建設落后，業務運行不足，醫療設備缺乏，難以滿足農民的需求。同樣多的醫藥費由于就診醫院或藥品結構不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農民對此很不理解。（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。參合農民住院醫藥費報銷標準：鄉鎮衛生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。每年從所籌集的合作醫療基金總額中按3％的比例提取大病統籌基金，用于住院醫藥費用超過一定數額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數額達到年籌資的12％時，不再繼續提取，風險基金用于社會統籌基金超支時使用。2資金籌集新農合基金由農民自愿繳納、政府資助、集體經濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。截止到2006年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，占全國縣（市、區）%；，%；，%，%。第一篇：我國新型農村合作醫療保險制度研究新型農村合作醫療制度研究——以聊城市東昌府區為例摘要：“三農”問題一直是影響中國農村發展的主要因素，農民的健康問題更加直接影響著中國農村經濟的發展。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。從此東昌府區新型合作醫療制度取得了重大發展，參合率不斷提高。家庭賬戶節余資金歸個人所有，滾存積累，可以結轉使用。其他醫療機構門診費用不予報銷。4主要成績農民看病支付能力得到提升，農民享受醫療服務的平均成本降低，新農合在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發揮著重要作用，初步實現了使農民真正受益的工作目標。三、新型農村合作醫療制度存在的問題1參合率高，知曉率低每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農民才詳細了解部分新農合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續等知識知之甚少。此外由于新農合制度采取農民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農