我國新型農村合作醫療保險制度研究-wenkub.com

　 　

【正文】 來源：《市場周刊第二，合作醫療的組織者同時又是管理者，純粹大公無私的管理者是不存在的，需要解決管理者的道德風險和激勵機制。評價的對象包括新型農村合作醫療定點機構的服務質量，農民的認知情況，資金籌集方式，監管機構的監管有效性，農民參保的積極性，低保戶參保率，政策的權威性，部門間的協調性等。因此，要加強對農民自主管理能力建設，把參加新型農村合作醫療的農民組織起來，共同遏制醫療機構趨利行為，將有助于新型農村合作醫療的正常發展。防止管理費用擠占新型農村合作醫療基金，應該避免多頭管理局面，加強監管，形成農民、地方政府、中央三方對新型農村合作醫療基金有效的監督和管理機制。但這些監督都屬于事后或外在的監督，缺乏直接的制約機制，合作醫療基金支出存在失控的潛在危險。鄧大松認為合作醫療結算中心經辦支付業務，經辦人員多是醫療機構的工作人員，基金只設一個帳戶，收支都由衛生部門管理，出現衛生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。但總體看來，羅遐、王艷認為，由于新型農村合作醫療資金量小，各地方政府為保證資金不超支，通常設定了較高的起付線和偏低的報銷比率及封頂線，不能起到幫助參保人應對醫療風險的作用，難以真正有效的緩解疾病帶來的經濟壓力。王枝茂認為對參保農民的門診費用補償，主要有兩種形式：一種是建立家庭帳戶，在定點醫療機構門診費用按定額或一定比例報銷，減免最高限額原則上以家庭帳戶為限；另一種是不設門診統籌帳戶，將門診醫藥費用和住院費用統一使用，在縣內定點醫院就診按一定比例報銷，年內累計不超過規定限額。為建立持久、穩定增長的籌資機制，應該繼續加大中央和地方政府的投入力度，通過宣傳和擴大受益面吸引農民主動繳費，根據各地區經濟發展水平和不同收入水平、消費水平不同設計出科學合理的籌資標準，加強籌資方式的創新，實現籌資方式的多樣化。鄧波認為統籌層次應以縣為統籌單位，各鄉村的繳費都要統一交給縣政府儲存和統一核算收支。政府對合作醫療組織、醫療供方和醫藥供應商的規制是新型農村合作醫療運行的保障。徐正華認為政府承擔包辦新型農村合作醫療責任的原因在于：（1）現代社會保障是一項全體社會成員享有的基本權利，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征，在“市場管效率、政府管公平”的情況下，政府介入其中，是建立現代社會保障制度的必然要求；（2）新型農村合作醫療是我國在農村實施公共衛生職能和提供基本醫療服務的基本制度安排，政府承擔新型農村合作醫療制度的責任，是建立和完善農村公共衛生體制的根本要求；（3）現階段農民收入普遍不高，只有通過政府的參與，才能形成相對穩定的資金投入來源，以帶動更多的農民參與其中，是增加醫療保障制度吸引力的根本要求。為將“大病統籌”與“兼顧小病”統一起來，譚湘渝認為有必要將“自愿參保”與“強制性參保”統一起來，呼吁出臺包括新型農村合作醫療在內的《社會保障法》,使“強制性參保”不僅有法律的支持更是法律的規定和要求。與傳統農村合作醫療相比，葛恒云認為新制度加大了政府的支持力度，突出了以大病統籌為主，提高了統籌層次，明確了農民自愿參與原則，賦予農民知情權和監管權，提高了新型農村合作醫療制度的公開、公平和公正性，實現了由分散管理向集中管理和管理、監管并重的轉變，并配套建立了醫療救助制度。這次農村合作醫療陷入低谷,既有合作醫療制度外部環境變化的因素，也有農民自身的原因。讓農民代表在選擇定點醫院、定點藥店的過程中發揮一定的作用等。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農民感覺到真實可靠”。農民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農村新型合作醫療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農民的知情權，讓農民真正感受到政府以民為本，積極參合。根據衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，%，%，%，%，以上數據反映出中國農村衛生技術人員的現狀是高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。2．4 資金投入不足，鄉鎮衛生院基礎設施建設不到位據統計，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；，前者是后者的13倍。即使大多數地區設置了監督機構，也由于監督模式單一且極不固定等問題成效不大。最后，大部分農民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。這幾起幾落的重建工作給農民留下了很深的陰影，極大的打擊了農民對合作醫療的信心。新型農村合作醫療制度建設的現狀分析2008年9月30日，全國開展新型農村合作醫療的縣市區已達2729個，%，提前兩年實現了中央提出的“新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。“新農合”實行農民自愿參與原則，即農民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農村合作醫療。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現居民的互助共濟，“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。現將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。本文對新型農村合作醫療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發展提出了相關的政策建議。通過在更大范圍的農民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫療的籌資水平，從而為實現“大病統籌”的政策目標創造有利條件。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。(3)政府是組織制度實施的主體以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。新型農村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。與以往農村合作醫療主要以保“小病”為主不同，新型農村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫療制度，首先要在合作醫療的籌資制度的設計方面有創新。自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。在實踐中也大多以村為單位，在當地政府的支持下舉辦。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。合作醫療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體給予資金扶持；中央和地區各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發了由衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫療制度是新時期農村衛生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定具有重大意義。另外,建議每個鄉和縣至少建立一所完全國有經營的大醫院,由衛生局統一、直接管理,實行收支兩條線。比如,中醫藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當前新農合籌資水平相對較低的現實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫藥企業也要承擔起一定的社會責任,主動維護農村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農合醫療機構供應藥品, 降低醫療機構的成本,最終受益者還是農民。(2)商業保險機構擁有遍布城鄉各地的營業網點, 有規范化、專業化的保險服務隊伍,因此, 廣大農民可以享受到優質、高效的服務。這表明農村合作醫療單獨立法已經邁出了關鍵性的一步。因此,新農合政策要充分考慮到這些條件, 國家應給予各地衛生行政部門更大的自主性, 總的新農合宏觀政策要體現方向性和指導性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。4改自愿原則為半強制原則在新農合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫療保障的需求方存在逆選擇的行為等。3落實補償制度和二次補償制度各地新農合在充分考慮起付線、封頂線、農民受益面、新農合的運營成本和風險資金預留等問題基礎上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則開展具體工作, 可結果是, 新農合醫療基金相對結余的情況比較嚴重。2擴大籌資渠道, 提高籌資水平從新農合開展到現在, 我國政府已經向農村及農村衛生事業投入了大量的資金, 這表示了政府預解決農民看病難、,這些資金均攤到每個人后已經杯水車薪,必須要動用社會的力量。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農合”資金的案例有增多趨勢，一些農民和定點醫院工作人員不惜鋌而走險，采取開具虛假病歷、假發票、假證明、大處方等方式，將“新農合”基金作為套取、詐騙目標并屢屢得手，令人擔憂。目前，新型農村合作醫療制度實行衛生部門參與管理新農合基金的體制，由于大多數縣市新農合經辦機構設在衛生局，機構的人、財、物基本由衛生局管理，并不是一個獨立的事業機構。目前，地方政府都普遍規定了最低限度的新農合參合率，而且越是層次低的政府所規定的參合率指標越高，導致基層工作的干部為了爭取更多的農民參保，不得不動用大量人力、物力直接向農戶收取參保資金。例如不少地方開大處方，重復做檢查的現象時有發生，更有甚者，醫方憑借其在專業技術上的信息優勢，向農民提供超出基本醫療保障水平的服務，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現象，既增加了參合農民的醫療費用支出，也加重了新農合基金運轉的壓力。（二）制度保障體制不完善。目前，在推進新型農村合作醫療試點方面，國家的政策一直強調要堅持自愿的原則，尊重農民的參合意愿。新型農村合作醫療實行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點縣大多將補償標準定得比較保守，因而出現資金沉淀現象。截止到2009 年9 月底，全國開展新農合的縣(市、區)數達到2729 個，覆蓋了所有含農業人口的縣(市、區)， 億，參合率為94%。三、我國新型農村合作醫療保險制度的現狀新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。（三）保障農民基本人權的需要農民和城鎮居民一樣都是我國的公民，那么相應地國家就有義務像保護城鎮居民的人權一樣來保護農民的人權，首當其沖的就是要保護他們的生存權。（二）農村合作醫療保險制度的發展我國是一個農業大國，農村人口占總人口的70%，作為人口中的主體，廣大農民的健康問題一直困擾著農村的發展，影響著國民素質的提高和經濟社會的協調發展。”此后，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國迅速展開。本文將結合參考大量的文獻資料，為我國新型農村醫療合作制度的改革提出些建議。在比較嚴重的城鄉二元化結構的社會形態下，農村和城市之間的差距日益擴大。盡快實現信息化管理。總結經驗，科