我國新型農村合作醫療保險制度研究(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結余資金不落入個別人的口袋。4改自愿原則為半強制原則在新農合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國新農合具有社會保險的性質, 其應具有適當的法律強制性, 但是,完全強迫執行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內較為可行的方案。可以將新農合建設成多標準、可選擇的設計方案,使農民有一定的選擇權, 即在是否選擇新農合問題上具有強制性, 而在選擇何種新農合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農民的意愿。5．建立多模式的合作醫療制度我國國土遼闊, 各地農村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發展各異, 造成各地農民收入、醫療服務的支付能力、醫療需求、當地醫療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。因此,新農合政策要充分考慮到這些條件, 國家應給予各地衛生行政部門更大的自主性, 總的新農合宏觀政策要體現方向性和指導性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。同時,各地衛生行政部門要積極發揮能動性, 積極制定適合本地區、具體的新農合政策, 其中包括各個指標的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農民的參合思想工作等。6．加快新農合法制化建設,提高農民參合意識隨著新農合工作的深入, 我國急需出臺一部農村合作醫療方面的法規, 比如全國統一的農村合作醫療法, 其中規定農村合作醫療的實施辦法、參合農民的權利和義務以及村級合作醫療衛生所醫生的選拔方法等等, 同時, 各省、市也應該在此基礎上制定適合本地區特點的實施辦法和細則。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農合已被寫入社會保險法(草案)醫療保險專章。這表明農村合作醫療單獨立法已經邁出了關鍵性的一步。加快法制化建設還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現出建立農村醫療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農民和相關主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導, 通過立法的形式, 農民才能真正地認同和積極參與到“新農合”中來。7．鼓勵商業保險機構參與地方“新農合”日常管理目前, 我國很多地方的農村合作醫療都有本地商業保險機構的參與。在新農合中引入商業保險機構有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優點:(1)由商業保險機構管理醫療基金可以使基金運作相對規范,有利于克服傳統合作醫療管理上的弊端,有效地保障了農民的權益。(2)商業保險機構擁有遍布城鄉各地的營業網點, 有規范化、專業化的保險服務隊伍,因此, 廣大農民可以享受到優質、高效的服務。(3)商業保險機構的行為不屬于政府等相關行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業保險機構第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現對醫療服務提供方的監督和引導。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進行制約,而且可以通過相應的支付措施促使衛生機構降低衛生費用。8．完善農村藥品市場政府重視“新農合”制度主體改革的同時,也應注重農村藥品市場等配套措施的建設和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當前新農合籌資水平相對較低的現實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫藥企業也要承擔起一定的社會責任,主動維護農村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農合醫療機構供應藥品, 降低醫療機構的成本,最終受益者還是農民。9．加強營利和非營利性醫療機構的管理,重視培養農村醫療衛生人才 加強營利性醫療機構的業務和資金監管,動員廣大群眾共同監督醫院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫療檢查等項目,農民群眾可以舉報至當地的衛生監管部門,監管部門應該向舉報人給予相應的獎勵。除此之外,每個進行一次醫療機構的評審活動,通過下發給農民的新農合滿意調查單來了解每個醫療機構的醫療服務水平和醫療服務質量、藥品價格,從而了解醫療機構上報材料是否屬實。最后根據評審結果為每一個醫療機構定級, 級別高的醫療機構以后的就診量自然會增加,級別低的醫療機構很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫,以至于倒閉的危險。另外,建議每個鄉和縣至少建立一所完全國有經營的大醫院,由衛生局統一、直接管理,實行收支兩條線。通過國有醫院的典范作用,間接地為本地營利性醫療機構施壓,逐漸規范地區醫療機構的良性競爭, 公平、公正地對待國家下撥的每一分錢。第三篇：我國新型農村合作醫療制度研究我國新型農村合作醫療制度研究摘要：關鍵詞：新型農村合作醫療制度貧困醫療衛生農民新型農村合作醫療制度概述隨著社會進步與經濟發展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫療保障問題，就無法真正實現全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經驗已表明，在我國建立新型農村合作醫療制度勢在必行。2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發了由衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫療制度是新時期農村衛生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均lO元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”?！稗r民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國各地開始推行。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。自愿參加，多方籌資原則。合作醫療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體給予資金扶持；中央和地區各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農村合作醫療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。先行試點，逐步推廣原則。新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。鄉鎮企業職工是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定；有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。地區財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。政府的作用在早期主要是制定合作醫療的發展政策、宣傳和發動群眾。由于農村合作醫療是一項社會公益事業，所以，給予合作醫療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當地政府的支持下舉辦。農民作為農村合作醫療的參加對象，不像城鎮職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農村和農民事務的絕大部分職能，故農村合作醫療的實施也同樣離不開農村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經濟支持。自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。農民以戶為單位參加合作醫療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉辦鄉管的合作醫療實現了特定區域內的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。從制度設計看，新型農村合作醫療制度與以往在農村實施過的歷次農村合作醫療制度有較大不同，主要表現在以下方面：對合作醫療，中央政府在以往發布的相關政策文件中，都強調要加強領導，規范管理和民主監督，但對政府的經濟責任從未做出規定，以往的農村合作醫療主要由村集體和農民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農村集體經濟實力普遍衰減，農民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農村集體和農民為主進行籌資就難以在市場經濟條件下建立起合作醫療制度，改革開放后歷次重建農村合作醫療制度的努力均歸于失敗的教訓已經充分證明了這一點。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫療制度，首先要在合作醫療的籌資制度的設計方面有創新。2002年，中央《關于進一步加強農村衛生工作的決定》規定“實行農民個人繳納、集體扶持和國家補助相結合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。與以往農村合作醫療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌滦娃r村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。同時，按照新型農村合作醫療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行