臨床技術操作規范?病理學分冊-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 持尸檢人員根據實際需要確定尸檢的術式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。(八)下列情況的尸檢可不受理：1．委托尸檢手續不完備者（包括未按規定交納尸檢費用者）；2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對于尸檢的術式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實施和尸檢結論形成者）；3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達成協議者； 4. 死者死亡超過48小時未經冷凍、或冷凍超過7日者；5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應尸檢設施條件者；6．因其他情況不能受理者。(八)尸檢過程現場文字（或語音）記錄、攝影或錄象工作的準備。5．進行上述各項衛生處置過程中必須嚴防污染有關人員和尸檢室內、外環境。 光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統、器官的病變要點； (二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見的基礎上，結合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。一般資料：包括死者的尸檢號、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出生地、住址、死亡時間、尸檢時間和地點、相關醫院（臨床科室、住院號／門診號／急癥號）、委托或申請尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。3.5. 尸檢所見（附有必要的圖像資料）。例如毒物、病原生物學等檢查（附有關檢查報告）。(2)主要疾病／病變之間、主要疾病與繼發／伴發疾病之間的相互關系。 報告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報告書的副本發給委托尸檢方。(二)各種病理學檢查的文字資料應裝訂成冊保存。 復制切片借出（或售出）前，應確認該切片的病變與原切片相同或基本相同。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進行遠程病理會診。3． 六、加做相關技術檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫師應在《意見書》中予以說明，并向患方進行適當解釋。(二)保護病理工作人員免受污染。 (三)常規切片的預處理室和常規/快速制片室1．排放有毒物質的室內高效通風設施（用于組織塊和石蠟切片的人工脫水流程）2．符合個人和環境防污染要求的上、下水系統（包括獨立的污水排泄系統和污水處理池）3．室內紫外線消毒設備4．封閉式高效能通風柜廚（用于人工脫水流程）5．實驗臺6．脫水設備：①人工脫水器具或/和②半自動或全封閉自動脫水機7．組織塊石蠟包埋機8．石蠟切片機*9．恒溫冷凍切片機*10．石蠟快速切片機 腫物穿刺取材室：1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修2．室內紫外線消毒設備3．用于實施穿刺術的檢查床、椅4．穿刺用器械和器械柜5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜6．其他相關設備(二)細胞學涂片制片室：1．用于染色的實驗室環境設施和常規設備［參見本節的三(三)項：“常規切片的預處理室和常規／快速制片室”］) 2．可調速離心機3．自動細胞病理學檢查系統（具有一定規模的病理科，酌情）4．其他相關設備 (三)細胞病理學診斷室：參見本節的三(五)項（病理組織學診斷室和病理會診室）。 六、病理學相關技術實驗室的基本設施應用特殊染色和組織化學、免疫組織化學、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應（PCR）、細胞和分子細胞遺傳學、病理學攝影技術和其他新開發、引進的病理學相關技術的病理科，應個根據有關技術要求，建立具有必備基本設施的實驗室。臨床科室切取的標本置放于容器中固定后，應盡快送交病理科繼續固定。應避免標本彎曲和相互間的疊壓。㈤多數固定液對人體有害，需要防護，必須在封閉的通風條件下進行操作。 3．Carnoy固定液 氯仿 冰醋酸 使用前加入5ml冰醋酸，混合。 6．過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP） B液：8%多聚甲醛水溶液100ml［說明］本液臨用時配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過碘酸鈉，使液體終濃度為2%。 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無水乙醇Ⅰ ⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應將兩者分開進行脫水。 5．包埋（1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內的多塊細小組織應彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。（8）注意事項浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點為56~58℃）。（2）載玻片必須潔凈、光亮。［注意：對于醫囑再次深切片（特別是在原切片中發現了有意義病變而進行的深切片），應盡量少修塊，以盡量好地獲得有關病變的連續性。［注意：必須確保載玻片上的病理號與相關組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號。④切片人員應細心操作，防范被切片刀具割傷。 （2）用組織包埋機時，按有關廠商說明書的規定操作。②固定、脫水的環境溫度不得30℃。4．包埋、切片和染色。（2）全部制片過程一般在20~25min內完成。恒冷箱切片機種類較多，應嚴格按有關廠商的說明書操作。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進行染色。（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺中央，滴加水或OCT，或用水調成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。使用氯乙烷時應注意防火、防爆。 （2）乙醇冰醋酸液冰醋酸 3～5滴五、脫鈣方法骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進行切片。 將骨片置于5%硝酸（急需時可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可入時為止，約需12~24h（小塊骨組織脫鈣僅需2~3h），其間可更新脫鈣液2～3次。 7． 5．微波處理可加速脫鈣過程。5～10min（2）二甲苯Ⅱ1～3min（4）無水乙醇Ⅱ1～3min（6）95%乙醇Ⅱ1～3s（12）稍水洗（13）返藍（用溫水或1%氨水等） 5～10s 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ2～3min （21）無水乙醇Ⅰ3～5min（25）二甲苯Ⅱ3～5min（27）中性樹膠封固注：①（12）和（13）項可省去，但（14）的沖水時間需延長至10～15min（細胞核顯示更清晰）。1～2s（3）蘇木素液染色（60℃）1～3s（6）稍水洗 （4）流水洗去蘇木素液3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（23）石炭酸二甲苯2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 1～2s（18）80%乙醇1min（9）蘇木素液染色1min（8）蒸餾水1～3min（7）80%乙醇1～3min（5）95%乙醇Ⅰ5～10min（3）無水乙醇Ⅰ㈠染色程序1．石蠟切片HE染色（常規HE染色）（1）二甲苯Ⅰ㈣注意事項1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。 按常規脫水。 3． 100ml 95%乙醇95%乙醇無水乙醚3．調節冷凍程度，試切合適時便迅速切片。（9）切片完畢后，先關閉電源，再關閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機器，加罩。（2）將組織冷凍臺安裝在半導體切片機上。 （1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機上的切片刀接近組織塊表面。 （6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進行上述各項流程時，2m距離內不得存在明火。（4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。2．脫水（1）將已經煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至，隨即置入盛有5~8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。14．注意事項（1）必須按有關說明書的規定，使用和維護自動組織處理機、包埋機、磨刀機、封蓋玻片機等儀器等。 ②切片機的質量是制備優質切片的重要前提。］（9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。夾角）。發生包埋差錯時，必須立即與取材醫師和病理科當班負責人取得聯系，及時處置。將包埋蠟塊修整成為規則的正方形或長方形。②熔蠟的容積應為組織塊總體積的5～10倍以上。 ②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現棕黃或暗紅色透明即可。 60min［注意事項］①未經充分固定的組織不得進入脫水程序。60~120min（7）無水乙醇Ⅲ ㈡組織切片制備及其HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內不得有明火，局部環境應有良好的通風和消防設施。本液多用于固定淋巴組織。 () A液：賴氨酸組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數小時）。 10ml［說明］組織化學染色的常用固定液，組織經Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。 30ml 60ml 無水乙醇 ④室內常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應延長。5．淋巴結：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數片（厚2 ~3mm），繼續固定。㈢根據病理學特殊檢查（特殊染色和組織化學染色、免疫組織化學染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應選用其他適宜的固定液進行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。 [* 2～4：具有一定規模的病理科配置]5．遠程會診系統（酌情）6．其他相關設備(六)病理檔案資料室1．用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具2．計算機和打印機（酌情連接局域網，用于病理學檢查資料的儲存和調閱） 3．秘書辦公設施（具有一定規模的病理科）4．其他相關設備(七)必要的專業參考書和基本的專業期刊（具有一定規模的病理科應設立圖書資料室）(八)病理大體標本制作室和陳列室1．制作病理大體標本的工具2．用于陳列病理大體標本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關設備(九)辦公室：必要的辦公設備(十)儲藏室：必要設施(十一)淋浴室：必備設施四、細胞病理學檢查工作的基本設施(一) ［ 11和12：兩項皆配備或配備一項］13．冰箱14．恒溫箱15．烤箱16．有關試劑和試劑柜17．天平18．染色用器具19．普通光學顯微鏡（用于染色質量控制）20．其他相關設備(四)特殊染色和免疫組織化學染色實驗室1．用于染色的實驗室環境設施和染色的常規設備［參見上文：(三)常規切片的預處理室和制片室］2．微波爐或其他抗原修復設備3．有關試劑和試劑柜4．自動免疫組化染色儀（具有一定規模的病理科，酌情）5．其他相關設備(五)病理組織學診斷室和病理會診室1．雙筒顯微鏡（每名病理醫師配備一臺）*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓示教）*3．計算機和打印機（酌情連接局域網，用于病理學檢查資料的儲存和調閱） *4．顯微攝影設備，計算機圖像分析、電子圖像存儲和放映設備 八、有條件的病理科可開展遠程病理會診。 患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實需要有關病例病理檢材的蠟塊，可由有關病理科雙方協商解決。 借用手續參見上項(二)。 四、病理學檢查資料的借用 (二)住院患者為送檢后30年。病理科必須設立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續等），并有專人管理。十、尸檢資料的管理疾病診斷力求使用國際醫學規范術語，并按各疾病的致死重要性和因果關系排序。 10. 其他資料。7. 死亡原因。(2)體表檢查所見。 七、尸檢組織切片的光學顯微鏡檢查和病理學診斷(一)(四)尸檢結束后衛生處置1．認真清洗尸檢臺和尸檢室，并進行環境消毒。(四)將擬行剖驗的尸體移送至尸檢室。 4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。 第四節四、資料管理(六)細胞病理學診斷報告書的書寫要求1. 參照本章第一節（“常規活體組織病理學檢查常規”）中“八（二）”項的有關規定。根據形態學觀察的實際情況，對于某種疾病／病變做出肯定性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細胞學診斷，或是提供形態描述性（Ⅲ類）細胞學診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細胞學診斷。 2. 適應癥：通常為： (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結、前列腺、皮下軟組織和骨等。 手術中快速活體組織病理學檢查的資料必須妥善管理，有關規定參見本章第五節。(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫師應向手術醫師說明情況，恰如其分地簽發病理診斷意見或告知需要等待常規石蠟