我國新型農村合作醫(yī)療保險制度研究-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 合制度經辦機構每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農村居民居住大多較為分散，經辦機構面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務工農民需要多次聯(lián)系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農民是無法記住復雜的分段報銷比例和專業(yè)藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農民切實利益沒有得到保障滿意度低。二是建立預警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長?？偨Y經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。在比較嚴重的城鄉(xiāng)二元化結構的社會形態(tài)下，農村和城市之間的差距日益擴大?！贝撕?，新型農村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國迅速展開。（三）保障農民基本人權的需要農民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國的公民，那么相應地國家就有義務像保護城鎮(zhèn)居民的人權一樣來保護農民的人權，首當其沖的就是要保護他們的生存權。截止到2009 年9 月底，全國開展新農合的縣(市、區(qū))數(shù)達到2729 個，覆蓋了所有含農業(yè)人口的縣(市、區(qū))， 億，參合率為94%。目前，在推進新型農村合作醫(yī)療試點方面，國家的政策一直強調要堅持自愿的原則，尊重農民的參合意愿。例如不少地方開大處方，重復做檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，更有甚者，醫(yī)方憑借其在專業(yè)技術上的信息優(yōu)勢，向農民提供超出基本醫(yī)療保障水平的服務，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現(xiàn)象，既增加了參合農民的醫(yī)療費用支出，也加重了新農合基金運轉的壓力。目前，新型農村合作醫(yī)療制度實行衛(wèi)生部門參與管理新農合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農合經辦機構設在衛(wèi)生局，機構的人、財、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個獨立的事業(yè)機構。2擴大籌資渠道, 提高籌資水平從新農合開展到現(xiàn)在, 我國政府已經向農村及農村衛(wèi)生事業(yè)投入了大量的資金, 這表示了政府預解決農民看病難、,這些資金均攤到每個人后已經杯水車薪,必須要動用社會的力量。4改自愿原則為半強制原則在新農合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。這表明農村合作醫(yī)療單獨立法已經邁出了關鍵性的一步。比如,中醫(yī)藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當前新農合籌資水平相對較低的現(xiàn)實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔起一定的社會責任,主動維護農村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農合醫(yī)療機構供應藥品, 降低醫(yī)療機構的成本,最終受益者還是農民。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發(fā)了由衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進農村經濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療制度。自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫(yī)療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。與以往農村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農村合作醫(yī)療主要內容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農村合作醫(yī)療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫(yī)療制度設計的主要目標。新型農村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。這樣由于新型農村合作醫(yī)療制度的實施力度事實上成為考核地方執(zhí)政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。本文對新型農村合作醫(yī)療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發(fā)展提出了相關的政策建議。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現(xiàn)居民的互助共濟，“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。新型農村合作醫(yī)療制度建設的現(xiàn)狀分析2008年9月30日，全國開展新型農村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達2729個，%，提前兩年實現(xiàn)了中央提出的“新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。最后，大部分農民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設不到位據(jù)統(tǒng)計，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務；，前者是后者的13倍。農民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農民的知情權，讓農民真正感受到政府以民為本，積極參合。讓農民代表在選擇定點醫(yī)院、定點藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。與傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療相比，葛恒云認為新制度加大了政府的支持力度，突出了以大病統(tǒng)籌為主，提高了統(tǒng)籌層次，明確了農民自愿參與原則，賦予農民知情權和監(jiān)管權，提高了新型農村合作醫(yī)療制度的公開、公平和公正性，實現(xiàn)了由分散管理向集中管理和管理、監(jiān)管并重的轉變，并配套建立了醫(yī)療救助制度。徐正華認為政府承擔包辦新型農村合作醫(yī)療責任的原因在于：（1）現(xiàn)代社會保障是一項全體社會成員享有的基本權利，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征，在“市場管效率、政府管公平”的情況下，政府介入其中，是建立現(xiàn)代社會保障制度的必然要求；（2）新型農村合作醫(yī)療是我國在農村實施公共衛(wèi)生職能和提供基本醫(yī)療服務的基本制度安排，政府承擔新型農村合作醫(yī)療制度的責任，是建立和完善農村公共衛(wèi)生體制的根本要求；（3）現(xiàn)階段農民收入普遍不高，只有通過政府的參與，才能形成相對穩(wěn)定的資金投入來源，以帶動更多的農民參與其中，是增加醫(yī)療保障制度吸引力的根本要求。鄧波認為統(tǒng)籌層次應以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要統(tǒng)一交給縣政府儲存和統(tǒng)一核算收支。王枝茂認為對參保農民的門診費用補償，主要有兩種形式：一種是建立家庭帳戶，在定點醫(yī)療機構門診費用按定額或一定比例報銷，減免最高限額原則上以家庭帳戶為限；另一種是不設門診統(tǒng)籌帳戶，將門診醫(yī)藥費用和住院費用統(tǒng)一使用，在縣內定點醫(yī)院就診按一定比例報銷，年內累計不超過規(guī)定限額。鄧大松認為合作醫(yī)療結算中心經辦支付業(yè)務，經辦人員多是醫(yī)療機構的工作人員，基金只設一個帳戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。防止管理費用擠占新型農村合作醫(yī)療基金，應該避免多頭管理局面，加強監(jiān)管，形成農民、地方政府、中央三方對新型農村合作醫(yī)療基金有效的監(jiān)督和管理機制。評價的對象包括新型農村合作醫(yī)療定點機構的服務質量，農民的認知情況，資金籌集方式，監(jiān)管機構的監(jiān)管有效性，農民參保的積極性，低保戶參保率，政策的權威性，部門間的協(xié)調性等。來源：《市場周刊第二，合作醫(yī)療的組織者同時又是管理者，純粹大公無私的管理者是不存在的，需要解決管理者的道德風險和激勵機制。因此，要加強對農民自主管理能力建設，把參加新型農村合作醫(yī)療的農民組織起來，共同遏制醫(yī)療機構趨利行為，將有助于新型農村合作醫(yī)療的正常發(fā)展。但這些監(jiān)督都屬于事后或外在的監(jiān)督，缺乏直接的制約機制，合作醫(yī)療基金支出存在失控的潛在危險。但總體看來，羅遐、王艷認為，由于新型農村合作醫(yī)療資金量小，各地方政府為保證資金不超支，通常設定了較高的起付線和偏低的報銷比率及封頂線，不能起到幫助參保人應對醫(yī)療風險的作用，難以真正有效的緩解疾病帶來的經濟壓力。為建立持久、穩(wěn)定增長的籌資機制，應該繼續(xù)加大中央和地方政府的投入力度，通過宣傳和擴大受益面吸引農民主動繳費，根據(jù)各地區(qū)經濟發(fā)展水平和不同收入水平、消費水平不同設計出科學合理的籌資標準，加強籌資方式的創(chuàng)新，實現(xiàn)籌資方式的多樣化。政府對合作醫(yī)療組織、醫(yī)療供方和醫(yī)藥供應商的規(guī)制是新型農村合作醫(yī)療運行的保障。為將“大病統(tǒng)籌”與“兼顧小病”統(tǒng)一起來，譚湘渝認為有必要將“自愿參?！迸c“強制性參保”統(tǒng)一起來，呼吁出臺包括新型農村合作醫(yī)療在內的《社會保障法》,使“強制性參?！辈粌H有法律的支持更是法律的規(guī)定和要求。這次農村合作醫(yī)療陷入低谷,既有合作醫(yī)療制度外部環(huán)境變化的因素，也有農民自身的原因。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫(yī)療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農民感覺到真實可靠”。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術人員為零，%，%，%，%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農村衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)狀是高學歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質低。即使大多數(shù)地區(qū)設置了監(jiān)督機構，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。這幾起幾落的重建工作給農民留下了很深的陰影，極大的打擊了農民對合作醫(yī)療的信心。“新農合”實行農民自愿參與原則，即農民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農村合作醫(yī)療。現(xiàn)將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。通過在更大范圍的農民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標創(chuàng)造有利條件。(3)政府是組織制度實施的主體以往農村合作醫(yī)療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責任，而新型農村合作醫(yī)療則由政府推動。政府系統(tǒng)擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設計方面有創(chuàng)新。在實踐中也大多以村為單位，在當?shù)卣闹С窒屡e辦。新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。另外,建議每個鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國有經營的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實行收支兩條線。(2)商業(yè)保險機構擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營業(yè)網點, 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險服務隊伍,因此, 廣大農民可以享受到優(yōu)質、高效的服務。因此,新農合政策要充分考慮到這些條件, 國家應給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。3落實補償制度和二次補償制度各地新農合在充分考慮起付線、封頂線、農民受益面、新農合的運營成本和風險資金預留等問題基礎上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則開展具體工作, 可結果是, 新農合醫(yī)療基金相對結余的情況比較嚴重。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農合”資金的案例有增多趨勢，一些農民和定點醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險，采取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農合”基金作為套取、詐騙目標并屢屢得手，令人擔憂。目前，地方政府都普遍規(guī)定了最低限度的新農合參合率，而且越是層次低的政府所規(guī)定的參合率指標越高，導致基層工作的干部為了爭取更多的農民參保，不得不動用大量人力、物力直接向農戶收取參保資金。（二）制度保障體制不完善。新型農村合作醫(yī)療實行“以收定支、量入為出