血流動力學監測picco杜斌(完整版)

　　

【正文】 由 GEDV和 SV計算得到的全心射血分數 (GEF), 在一定程度上反映了心肌收縮功能 ? GEF = 4 x SV / GEDV 容量負荷反應組與無反應組的 CVP 579795118109024681012C a l v i n S c h n e i d e r R e u s e W a g n e r M i c h a r dRAP (mmHg)R e s p o n d e r sN o n r e s p o n d e r s擴容治療前的肺動脈楔壓 PAOP (mmHg) 有反應者 無反應者 Calvin et al 8 ? 1 7 ? 2 Schneider et al 10 ? 1 10 ? 1 Reuse et al 10 ? 4 10 ? 3 Diebel et al 14 ? 7 7 ? 2 182。 113(4) 30/150 ? L/min/m2 .96 Goedje, et al. Thorac Cardiovasc Surg 1998。 12(3): 164170 N (%) measurements % of technical problems No problem 1868 (69) Technical problems 843 (31) Criterion 1 (total) (12) (38) Unable to obtain an “atrial waveform” 12 38 Criterion 2 (total) 156 (6) 19 WP waveform intermediate between the phasic PA and atrial waveforms 100 (4) 12 Spontaneous variation of WP 56 (2) 7 Criterion 3 (total) 381 (14) 45 Poor dynamic response 184 (7) 22 Damped tracing 65 (2) 8 Overinflation 42 (2) 5 Cannot aspirate blood with the catheter in the PA 36 (1) 4 Cannot aspirate blood with the catheter in the wedge position 54 (2) 6 PAWP測定中的技術問題 Morris AH, Chapman RH, Gardner RM. Frequency of technical problems encountered in the measurement of pulmonary artery wedge pressure. Crit Care Med 1984。 12(7): 549553 參數 判斷正確數目 /測定數目 正確率 (%) PAWP 31/102 30 CO 49/97 51 SVR 39/88 44 RAP 54/98 55 How good are our clinical skills? Cardiac output Wedge pressure Connors (NEJM ?83) ICU pts 44% 42% Eisenberg (CCM ?84) ICU pts 50% 33% Bayliss (BMJ ?83) CCU pts 71% 62% 臨床重要的血流動力學參數 所有醫生 (n = 417) 心內科醫生 (n = 27) CO 330 (79%) 21 (75%) PAWP 285 (68%) 27 (100%) SvO2 220 (53%) 10 (38%) MPAP 120 (37%) 10 (38%) SV 100 (24%) 3 (13%) RAP 20 (5%) RVEF 20 (5%) RVEDV 18 (4%) Squara P, Bent D, Perret C. Pulmonary artery catheter: does the problem lie in the users? Chest 2022。 12(7): 549553 臨床評價 vs. 血流動力學 0%20%40%60%P A W P CO SVR RAP預測準確性Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 12(7): 549553 臨床評價 vs. 血流動力學 結 果 ?留置 PAC后 ?計劃治療方案需要改變 58% ?應用未預計到的治療方案 30% Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 121: 20222022 心臟手術后患者的血流動力學監測 ?問卷調查 (39個問題 ) ?血流動力學監測 ?容量替代 ?正性肌力藥物 / 升壓藥物 ?輸血 ?德國的 80個 ICU主任 ?問卷回收率 69% Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Gro223。 12(3): 164170 WP Technical Problem Corrected by Initial Confirmed 22 8 Overinflation Deflated balloon 8 12 Venous blood Advance 2 cm 30 8 Venous blood Withdrawn 15 6 Venous blood Nothing 8 12 Poor dynamic response Withdrawn 4 cm 24 8 Poor dynamic response Deflated and inflated balloon 23 13 Poor dynamic response Withdrawn 12 8 Poor dynamic response Flushed 36 18 Partial WP Patient coughed 21 4 Partial WP Repositioned 7 20 Partial WP Nothing 14 20 ? Repositioned WP initial – WP confirmed = 11 ? 6 mmHg Range (13, +22) ICU醫生缺乏 PAC的相關知識 ? 目的 : 評價歐洲國家 ICU醫生對 PAC相關知識的了解程度 ? 設計 : 調查問卷 ? 背景 : 86個歐洲大學及非大學醫院 ICU ? 對象 : 從兩個歐洲危重病醫學會目錄中選取 134個 ICU. 其中 86個 ICU的 535名醫生參加問卷調查 ? 干預 : 在每個 ICU中 , 所有醫生均被要求同時完成一項調查問卷 , 包括 31個多選題 , 涉及床旁留置 PAC的所有方面 Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician?s insufficient knowledge of rightheart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997。 46 30/810 ? L/min .96 Zoolner, et al. Anaesthesist 1998。 Diebel et al 16 ? 6 15 ? 5 Wagner and Leatherman 10 ? 3 14 ? 4 182。 13 (5): 533539。 rer L, Lumenta C. The repeatability of transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 頸內靜脈 , sec 股靜脈 , sec P MTt ? ? DSt ? ? AUC ? ? Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 10(Suppl 1): P355 (doi: ) 腎臟替代治療對 PICCO測定的影響 Mason N, Froude A, Holst B, Saayman A, Findlay G. The effect of continuous venovenous haemofiltration on PiCCO174。 9(Suppl 1): P61 (DOI ) PICCO的定標 Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。 9(Suppl 1): P61 (DOI ) ?動脈波形測定 CI ? L/min/m2 ?熱稀釋法測定 CI ? L/min/m2 (p ) ?平均誤差 L/min/m2 ?精確度 (2SD) L/min/m2 PICCO的定標 Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。 9(Suppl 1): P65 (DOI ) CVVH 無 CVVH 95%CI P ITBVI (ml/m2) 943 (873 – 1013) 1324 (1181 – 1467) (, ) .001 EVLWI (ml/kg) 11 (9 – 13) 9 (7 – 11) (500, 262) .001 CI (L/min/m2) ( – ) ( – ) (, ) .001 胸穿對 PICCO指標的影響 ?目的 : 了解胸穿對容量指標 (ITBVI, EVLWI, PVPI)的影響 ?對象 : ? 8名 ICU患者 , 年齡 ? ? APACHE II評分 ? , SAPS II評分 ? , MODS評分 ? , SOFA評分 7 ? ?胸穿 14次 , 平均 ? , 胸水量 765 ? 330 ml Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA. 胸穿對 PICCO指