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【正文】 pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2022。 pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2022。 11(Suppl 2): P292 (doi: ) PICCO的定標 ? CIpc vs. CItd ?相關性分析 : r2 = , p = ? BlandAltman分析 : ?平均差值 L/min/m2 ?標準差 L/min/m2 ? (CIpc – CItd)與定標時間間隔無相關性 ? r = , p = Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2022。 10(Suppl 1): P355 (doi: ) 腎臟替代治療對 PICCO測定的影響 ?在腎臟替代治療過程中 ? CI降低 (平均改變 L/min/m2, P ) ? ITBVI降低 (平均改變 18 ml/m2, P = ) ? EVLWI不變 (平均改變 + ml/kg, P = ) Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 Pulsion Medical Systems) ? 腎臟替代治療 ? 12F股靜脈血透插管 (Trilyse Expert。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 差異 95%范圍 COfem vs. COjug, L/min + , EVLWIfem vs. EVLWIjug, ml/kg + , GEDVIfem vs. GEDVIjug, ml/m2 + , Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 11(Suppl 2): P293 CI (L/min/m2) M1 ? M2 ? 43% 熱稀釋法測定心輸出量 結 論 ?采用 PiCCO進行監測時 , 2次熱稀釋法顯然不足以可靠地測定心輸出量 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 8(Suppl 1): P57 (DOI ) 熱稀釋法測定心輸出量 差值中位數 兩次測定 95%可重復系數 相當于正常 值百分比 CI (L/min) 48% ITBVI (ml/m2) 80 270 180% EVLWI (ml/kg) 1 87% Wolf S, Plev D, Sch252。 211: 161168 血管外肺水與氧合 Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M. Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study. Crit Care 2022。 93: 782788 前負荷指標與 DSV / DCI的相關性 所有患者 單一患者 相關系數 , r DSVIart DCIart DCIart (最低值 – 最高值 ) DCVP – DPAWP – DRAEDVI – DRVEDVI – DITBVI – DGEDVI – Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 1998。 p 擴容治療前的右室舒張末容積指數 143109104838010513412811714210911904080120160C a l v i n S c h n e i d e r R e u s e D i e b e l D i e b e l W a g n e rRVEDVI (ml/m2)R e s p o n d e r sN o n r e s p o n d e r sCVP/PAWP不能預測擴容反應 LichtwarckAschoff et al, Intensive Care Med 1992。 26: 180187 ITBV = * GEDV – [ml] r = ITBVTD (ml) GEDVST (ml) GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients ITBV準確性的臨床驗證 Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180187, 2022 n = 209 r = Bias = ml/m2 SD = ml/m2 ITBVIST vs. ITBVITD in 209 intensive care patients 容量測量小結 ITTV = CO x MTtTDa PTV = CO x DStTDa ITBV = x GEDV GEDV = ITTV – PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV PiCCO前負荷指標 ? 在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面 , 已經證實 ITBV和 GEDV不但優于 CVP及 PAWP, 也優于 RVEDV ? ITBV和 GEDV最主要的優點是不受機械通氣的影響而產生錯誤 , 因此能夠在任何情況下提供前負荷情況的正確信息 ? 經由 GEDV和 SV計算得到的全心射血分數 (GEF), 在一定程度上反映了心肌收縮功能 ? GEF = 4 x SV / GEDV 容量負荷反應組與無反應組的 CVP 579795118109024681012C a l v i n S c h n e i d e r R e u s e W a g n e r M i c h a r dRAP (mmHg)R e s p o n d e r sN o n r e s p o n d e r s擴容治療前的肺動脈楔壓 PAOP (mmHg) 有反應者 無反應者 Calvin et al 8 ? 1 7 ? 2 Schneider et al 10 ? 1 10 ? 1 Reuse et al 10 ? 4 10 ? 3 Diebel et al 14 ? 7 7 ? 2 182。 25 37/449 ? L/min .97 Sakka, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2022。 113(4) 30/150 ? L/min/m2 .96 Goedje, et al. Thorac Cardiovasc Surg 1998。 25: 213220 Is There an Easy Alternative to This Dilemma? Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115 PCCI AP AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK206 Interface cable PC80150 Connection cable to bedside monitor PMK XXX AUX adapter cable PC81200 PiCCO的技術原理 ? PiCCO技術由下列兩種技術組成 , 用于更有效地進行血流動力和容量治療 , 使大多數病人不必使用肺動脈導管 : a. 經肺熱稀釋技術 b. 動脈脈搏輪廓分析技術 心輸出量的測定 : 經肺熱稀釋技術 ?中心靜脈內注射指示劑后 , 動脈導管尖端的熱敏電阻測量溫度下降的變化曲線 ?通過分析熱稀釋曲線 , 使用 StewartHamilton公式計算得出心輸出量 (CO) Tb 注射 t 心輸出量的測定 : 經肺熱稀釋技術 ? 經肺熱稀釋測量只需要在中心靜脈內注射冷 ( 8?C)或室溫 ( 24?C)生理鹽水 中心靜 脈注射 右心 左心 肺 PiCCO導管如插在股動脈內 熱稀釋法測定 CO: PiCCO vs. PAC PCCO動脈熱稀釋測量位置 靜脈注射 RAEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV EVLW RVEDV 常規熱稀釋測量位置 [s] 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 0 , 0 0 , 2 0 , 4 0 , 6 [ 176。 12(3): 164170 N (%) measurements % of technical problems No problem 1868 (69) Technical problems 843 (31) Criterion 1 (total) (12) (38) Unable to obtain an “atrial waveform” 12 38 Criterion 2 (total) 156 (6) 19 WP waveform interme