執業醫師技能考試步驟及必考內容doc(完整版)

　　

【正文】 細血管搏動征。　　梨形心見于二尖瓣狹窄；　　心界向左下擴大見于左心室增大。　　（二）操 作　　1） 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。　　3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。　　心室肥大時心尖搏動變化：　　左室增大：心尖搏動向左下移位；　　右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；　　左、右心室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側擴大。　　奔馬律：病理性SS4，心率100次/分時稱為奔馬律。　　1腹部包塊：位置、大小、形態、質地、壓痛、搏動、移動度。　　2液波震顫需有30004000ml以上液量才能查出。　　脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領口退雙袖，對肩折領掛衣鉤。疼痛發作半邊腦，爾后痛來如山倒。運動咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無腦瘤在顱壁？　　（四）三叉神經痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點。若想防中風，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。此儀有疼痛，痛感在腹腔。　　（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。 靜臥大便要通暢，不要急于下病床。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。房性交界共三種，心電圖上易分說。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。　　激素保護細胞膜，抗毒升壓可應激。　　Four、 受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。”　　頭孢菌素的名稱可記為：　　坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。　　心室肌細胞的電活動特點與機制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內外內外泵　　解釋：心室肌動作電位分為五期即0 期（除極相）和4 期（復極相），0 期鈉內流，1 期鉀外流，2 期鈣內流（和鉀外流），3 期鉀外流，4 期依靠Na+_K+泵活動復原。　　糖醛酸，合成維生素C的酶： 古龍唐僧（的）內子（愛）養畫眉（古洛糖酸內酯氧化酶）　　DNA 雙螺旋結構的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內　　維生素A 總結： 視黃醇或醛，多種異構分順反。RNA 中為核糖， DNA 中含有胸。（發展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無它。 內下入膈上，吻合腹前上膈下， 聯通肝上面。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。%NaCl溶液滲透壓=（1010002）/=308mOsm/L（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推算過程較為復雜，不必闡述）　　配制2∶1 液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a，5%NaHCO3=M/12ml———b，　　10%GS=Mabml　　例配制2∶1 液300ml，需10%NaC、5%NaHCO10%GS各多少毫升。　　注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。　　冠心病的臨床表現：　　平時無體征， 發作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。　　陣發性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經）　　繼發性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高。　　主動脈瓣狹窄： 癥狀：難、痛、暈。　　化整為零記憶法　　如刺激神經引起肌肉收縮過程較復雜 ，可分解為神經沖動產生和傳導，神經肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細胞興奮收縮耦聯3個部分來記憶。　　心理學的分析重點： 感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學說；艾檳豪紳的人格問卷。　　昏迷原因： “AEIOU，低低糖肝暑” A. 腦動脈瘤，E. 精神神經病，I. 傳染病，O. 中毒，U. 尿毒癥低 低血糖 ；低 低血k，cl ；糖 糖尿病 ；肝 肝性腦病； 暑 中暑　　休克的治療原則： 上聯——擴容糾酸疏血管； 下聯——強心利尿抗感染； 橫批——激素　　還珠格格與降糖藥　　OHA有如下幾類： ：刺激胰島素分泌，降糖作用好； ：不刺激胰島素分泌，降低食欲； 葡萄糖苷酶抑制劑：等等。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。（尋找過敏原）　　1支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別　　支氣管哮喘：　　支哮反復因過敏，冬春多見時不定。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。　　分型 原發型：I型原發啞鈴灶，（原發綜合征，胸片中的啞鈴型病灶）肺門淋巴見幼年。　　1支氣管擴張　　長期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染。　　2肺膿腫　　寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。（X線先為肺紋理增多及少量肺間質浸潤成毛玻璃狀，或迅速發展為彌漫片狀，最后融合成大片實變。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。　　特征：大部分腎小球內有新月體或環形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細胞和滲出的單核細胞圍繞毛細血管袢所形成。　　光鏡：腎近曲小管上皮細胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。如滑動疝（多發右側，有消化道癥狀）、有些巨大疝。　　：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區別（尤其后者的透光實驗陽性）　　2. 斜疝和直疝的區別（可出多選題的）及直疝三角的構成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構成直疝三角）　　區別：從發病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環、精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系、嵌頓機會能說出不同來。　　c. 修補和加強后壁方法：　　（a） Bassini法：在精索后把腹內斜肌下緣和聯合腱縫到腹股溝韌帶上　　（b） Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。　　嵌頓疝如試行手法復位僅適用于：（1）嵌頓時間短（34小時內）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。　　③一碳單位的運載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）。注意：復位后仍要嚴密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現，如有，則盡早手術探查。　　（c） Mcvay法：在精索后方把腹內斜肌和聯合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。所以，最常用可靠的區別方法是回納后壓住深環看疝塊是否再突出。　　（4） 絞窄疝：嵌頓疝的繼續，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內）。　　一. 概述：　　1. 腹外疝的兩大基本病因：1 腹壁的強度減低：常見與老年人。　　病理特點：毛細血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補體降低　　光鏡：增厚的毛細血管呈車軌狀或分層狀，毛細血管叢分葉狀　　4. 彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。而甘氨酸不是L構型它參與的反應很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉化（結合反應）等。　　2肺栓塞　　突發胸痛呼吸難，發熱咳嗽血性痰。（排膿后，X線檢查可見膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。肺部CT碘造影，纖支鏡查都診斷。 浸潤型：III型浸潤干酪性，絮狀陰影尤肺尖。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。數日數周癥消失，抗菌止咳并化痰。而格列本脲（優降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯想成還珠格格。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯。　　腦血栓臨表： 年令跨度大； 靜態發病多； 急驟，多完全，常痙攣，癲癇； 半數起病時不同程度的意障，重則昏迷； 少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區； 心原性栓塞；　　脂肪性栓塞　　SLE診斷要點： 面盤光，關口精血漿，腎免抗。） 體征：可參考《診斷學》相關內容。　　心肌梗塞的癥狀：疼痛發熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。　　心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負擔重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當也心衰。橫斜梁—指腹橫肌、腹內斜肌弓狀下緣和聯合腱。　　腹肌：腹外斜肌插口袋兒；腹內斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。　　對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住張力是物質濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1V1=C2：　　10%（NaCl）11 張（臨床上可按10 張計算），%（NaCl）1 張，5%（NaHCO3）4 張，　　10%（KCl）9 張，10%（GS）0 張（無張力，相當于水），并指出，臨床上多數情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10 張這一復雜的計算過程。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。 屈型移位側觀反，手法復位亦不同。　　燒傷病人早期胃腸道營養：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.　　燒傷補液 ：先快后慢， 先鹽后糖， 先晶后堿， 見尿補鉀， 適時補堿。嘔血發暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同。（伴隨癥狀）　　各熱型及常見疾病：敗風馳化膿肺結，[敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結核]　　只身使節不規則。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。　　2.“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。　　大發作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小發作：乙琥胺　　阿托品化看擴瞳 唇干舌燥面轉紅 心率增快羅音失 到此用藥減或停　　生 理 學記憶口訣　　影響氧離曲線的因素： 將pH值轉化為[H+]來記憶： [H+]，pCO2，溫度，3DPG升高，　　均使氧離曲線右移。　　由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同。藥理學記憶口訣　　抑制胃酸分泌藥：　　One、胃酸分泌機制：內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌；　　Two、壁細胞分泌H+，是通過H+K+ATP 酶將細胞內H+泵出細胞外。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。多數相對關不全，極少數為器質性。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。強弱不等無規律，脈率定比心率低。肺