中醫(yī)內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范doc(完整版)

　　

【正文】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括表現(xiàn)為睡眠障礙為主的神經(jīng)官能證，更年期綜合癥，貧血等病癥。組 成： 黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。治本宜補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補(bǔ)。代表方： 參附湯合生脈散加味。代表方： 羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》）加減。組 成： 牛膝、白芍、玄參、代赭石、龍骨、生麥芽、天冬、川楝子、生牡蠣、茵陳、甘草、生龜版。組 成： 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草。2. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治 法： 燥濕化痰，健脾和胃。3. 腎精不足主 癥： 眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。【辯證分型治療】1. 肝陽上亢主 癥： 眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。代表方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。(3)肝火犯肺主癥：上氣咳逆陣作，而赤咽干，痰少難出。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。脈浮數(shù)。舌苔 薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。組成：三拗湯(《太平惠民和劑局方》)麻黃、杏仁、生甘 草、生姜。無痰或痰少而粘，不易咯出。痰多，痰出咳減，痰粘 稠，食后或進(jìn)肥甘厚味加重。治法：清熱化痰。 瀉白散(《傷寒論》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺陰虧虛主癥：干咳，咳聲短促．痰少帶血，聲嘶，口干咽燥，五心煩熱，午后顴紅，盜汗神疲。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。治 法： 補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。組 成： 左歸丸（《景岳全書》）熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜板膠。代表方： 通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。【辯證分型】1. 中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰入絡(luò)主 癥： 肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。（3）陰虛風(fēng)動(dòng)主 癥： 平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。組 成： 桃仁、大黃、芒硝、甘草。組 成： 制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。針灸與藥物治療并進(jìn)，可以提高療效。（2）氣虛絡(luò)瘀主 癥： 肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有淤斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。【協(xié)議處方】及辨病治療：舒血寧注射液血塞通注射液燈盞細(xì)辛注射液【療效評價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。 (2)痰熱內(nèi)擾 主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)心腎不交主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。組成：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲。代表方： 血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。治 法： 辛溫散寒，宣通心陽。人參養(yǎng)榮湯（《三因極一病證方論》）黃芪、炙甘草、肉桂、丹參、人參、白芍、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、熟地、橘皮、白術(shù)、當(dāng)歸。代表方： 參附湯合右歸飲加減。代表方：柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)紀(jì)》)加減。代表方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。2．參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 飲食傷胃主 癥： 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。4. 濕熱中阻主 癥： 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 丹參飲（《時(shí)方歌括》）丹參、檀香、砂仁。代表方： 黃芪建中湯（《金匱要略》）加減。組 成： 木香、砂仁、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏。3. 血虛主 癥： 嘈雜兼見面白唇淡、失眠多夢，心悸頭暈。【辯證分型治療】1．陽水(1)風(fēng)水相搏主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫。治法：宣肺解毒，利濕消腫。 胃苓湯(《丹溪心法》)蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、甘草、生姜、大棗。組成：附子、厚樸、大腹皮、干姜、草果仁、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、木瓜、木香。治法：活血祛瘀，化氣行水。【辯證分型治療】1．熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。代表方：石韋散(《證治匯補(bǔ)》)加減。治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱止血。脈虛弱。組 成：萆薜、白術(shù)、丹參、蓮子心、茯苓、車前子、蓮子心、菖蒲、黃柏。組成：山藥、肉蓯蓉、干地黃、山茱萸、菟絲子、茯苓、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝。代表方：消渴方（驗(yàn)方）加減。冶 法：滋陰固腎。并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。3．瘀血腰痛主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。【協(xié)議處方】：腰痛基本方：杜仲、川斷、川芎、當(dāng)歸、金毛狗脊腎虛：加山萸肉、山藥、女貞子、肉蓯蓉風(fēng)濕：加秦艽、桑寄生、威靈仙、牛膝、川烏外傷：加沒藥、乳香、紅花、伸筋草【療效評價(jià)】1．臨床痊愈：主次癥狀基本消失2．顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3．有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4．無效：主次癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)【附注】1．參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。治 法： 疏肝解郁，清肝瀉火。治 法： 甘潤緩急，養(yǎng)心安神。治 法： 滋養(yǎng)心腎。【辯證分型治療】1．陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。3．氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇．倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒．食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。5．氣郁發(fā)熱主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦．納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。7．血瘀發(fā)熱主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽千．但不多飲．肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。【辨證分型治療】1．行痹主癥：全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走竄痛。治法：除濕通絡(luò)．祛風(fēng)散寒。2．參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。常用藥：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草。常用藥：石膏、知母、粳米、甘草。組成：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏。治法：益氣固脫，回陽斂陰。治法：清熱利濕。包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種腸道細(xì)菌感染和胃腸功能障礙所引起的腹瀉。代表方：葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)。4．脾虛泄瀉主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)．完谷不化．飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物．則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。固澀止瀉。2．參照西醫(yī)相關(guān)病種的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。組成：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。治法：健脾益氣。3．傷食泄瀉主癥：腹痛腸嗚．瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭．不思飲食。 治法：芳香化濕，解表散寒。組成：茵陳、 茯苓、白術(shù)、澤瀉、木通、豬苓。組成：人參、麥冬、五味子。寒熱往來，口苦而粘。治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。治法：益氣固表。白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗，寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，大汗淋漓或汗出如油，肢厥冷息微為脫汗，又稱絕汗，外感熱病中突然惡寒顫栗，而后汗出為戰(zhàn)汗，汗出色黃，染衣著色為黃汗。其特點(diǎn)遇冷病情加重，遇熱則病情好轉(zhuǎn)，此型易治。其特點(diǎn)是刮風(fēng)病情加重，疼痛部位不固定，此型易治。代表方：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。代表方：丹梔逍遙散(《醫(yī)統(tǒng)》)加減。代表方：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加減。代表方：清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)加減。組 成： 天王補(bǔ)心丹（《攝生秘剖》）人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂。組 成： 甘草、淮小麥、大棗。組 成： 丹皮、梔子、柴胡、伏苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、甘草。十二、郁 證郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽小如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括植物神經(jīng)功能失凋、癔病、圍絕經(jīng)朋綜合癥、抑郁狀態(tài)等。組成：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。部分病人有跌仆閃挫病史。組成：干姜、甘草、茯苓、白術(shù)。【協(xié)議處方】 平消止渴飲：黃連、葛根、石膏、生地、五味子、烏梅、茯苓、丹參、川芎、黃芪【療效評價(jià)】1. 臨床痊愈：主次癥狀基本消失2. 顯效：主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥基本消失3. 有效：主次癥狀均好轉(zhuǎn)4. 無效：主次癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)【附注】1. 參照西醫(yī)相關(guān)病種的診斷，檢查，治療常規(guī)。