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兒科病史采集和體格檢查doc(完整版)

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【正文】聽，重點問，關鍵是從家長提供的信息中發現對病情診斷有用的線索。要特別注意以下幾點：①要仔細詢問主要癥狀，要注意癥狀的特征，如咳嗽的詢問應包括：持續性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續性、陣發性咳嗽、有無雞鳴樣吼聲、有無痰及其性狀、咳嗽在一日中何時較重，有無任何伴隨癥狀等；②有鑒別意義的有關癥狀包括陰性癥狀，也要詢問并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統的癥狀；④已經做過的檢查和結果；⑤已經進行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。常用的生長發育指標有：體重和身高以及增長情況，前囟閉合及乳牙萌出的時間等；發育過程中何時能抬頭、會笑、獨坐、走路；何時會叫爸爸、媽媽。6．家族史家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應詳細了解與患兒接觸的情況。也可用聽診器或其他玩具逗患兒玩耍以消除或減少恐懼，取得患兒的信任和合作。(二)檢查方法1．一般狀況詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養發育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)；舒張壓應該為收縮壓的2／3(mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值247。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時應用耳鏡檢查鼓膜情況。7．胸部(1)胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側是否對稱、心前區有無隆起，有無桶狀胸。觸診主要檢查心尖搏動的位置及有無震顫，并應注意出現的部位和性質(收縮期、舒張期或連續性)。表4—2各年齡小兒心界8．腹部望診在新生兒或消瘦小兒常可見到腸型或腸蠕動波，新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。10．會陰肛門和外生殖器觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無陰道分泌物、畸形；男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。(三)體格檢查記錄方法體格檢查項目雖然在檢查時無一定順序，但結果記錄應按上述順序書寫；不僅陽性體征應記錄，重要的陰性體征結果也要記錄。(1)一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應，不能完全依靠小兒回答。各年齡小兒心界參考表4—2。(2)肺：望診應注意呼吸頻率和節律有無異常，有無呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難時可出現“三凹征”，即胸骨上

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