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關節(jié)痛(完整版)

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【正文】病變關節(jié)紅腫熱痛。 ? 大劑量應用鐵葡聚糖可使類風濕性關節(jié)炎病癥加重。第六頁，共二十四頁。 ? 如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。 ? 急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周圍組織的炎性反響為主 ? 慢性關節(jié)痛那么以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主。第二頁，共二十四頁。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。 ? 關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。病因及發(fā)病機制 ? 5．代謝性骨病 ? 維生素 D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射缺乏、消化不良、維生素 D缺乏和磷攝入缺乏等。 ? 關節(jié)內反復注射皮質激素可引起關節(jié)軟骨的破壞性改變，而導致關節(jié)疼痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)那么紅腫不明顯。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕。臨床表現(xiàn) ? 5．類風濕關節(jié)炎 ? 多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。 ? 如病變在膝關節(jié)那么常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。 ? 病變呈自限性，有時在 1～ 2周內自行消退，但經(jīng)常復發(fā) 。 ? 6．關節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。問診要點 ? 4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質 ? 急性外傷，化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷那么呈銳痛；骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關節(jié)炎，增生性骨關節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。關節(jié)痛的檢查 ? 一、關節(jié)痛的病史 ? 起病快慢 ? 關節(jié)疼痛分急性與慢性而言。 ? 風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié) 。 ? 類風濕關節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質疏松，貧血，鞏膜炎等。關節(jié)痛的檢查 ? 三、關節(jié)痛的實驗室檢查 ? 類風濕因子 ? 診斷類風濕性關節(jié)炎陽性率 80%。 ? HLAB27的檢測 ? 陽性者最多見于強直性脊柱炎。脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎。痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著。第二十二頁，共二十四頁。 ? 紅細胞沉降率 ? 血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結核病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。

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