護理業務查房(完整版)

　　

【正文】 邪正的關系，中西醫診斷 輔助檢查的結果（陽性）治療方案，使用的中西醫藥物施護是在辨證的基礎上，確立相應的施護原則和方法。西醫治療? 頭孢地嗪:抗感染? 呋塞米+多巴胺組：利尿升壓 ? 氨溴索：止咳化痰? 低分子肝素鈉：抗血小板凝集 癥候要點宗氣不足，心脈瘀阻，血脈不足，心失濡養，四肢不溫，肢體水腫，兼有脾腎陽虛，水濕不化：稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發性呼吸困難，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（陰囊，雙下肢）重度凹陷性水腫，舌質淡嫩，苔薄黃，脈沉細。使局部氣血流暢以減輕水腫。四、咳嗽、有痰飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。護理難點患者依從性差：極為不配合，喜長時間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導致陰囊處水腫加重。……總結講評：護理部、上級資深護士、護士長（查房指導性發言）： 如：、有無遺漏、準確、恰當 記錄： 第二篇：護理業務查房護理業務查房時間：2012年11月30日1參加人員：主查人：劉艷秋記錄人：裴慧床號：姓名：王子俊診斷：先天性耳前瘺管并感染（雙）分管護士孟雪介紹病情：患兒，男，5歲1個月，因雙側耳前紅腫2月余來院就診，門診以“先天性耳前瘺管并感染（雙）”于2012年11月19日收入院，入院后行一級護理，留陪人，普通飲食。健康指導 告知病人和家屬經常保持外耳清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免化膿感染。主管護師：皮膚完整性受損的危險：相關因素：與軀體活動障礙、營養不良、尿、便失禁、長期臥床有關 護理措施：1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日兩次。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能相關因素：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關 護理措施：1）行順時針腹部按摩。希望大家在今后的工作中還要繼續努力，爭取做到更加全面到位。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側背側丘腦區腦出血，：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。：與肢體偏癱有關 護理措施：（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生。：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。否認高血壓、糖尿病病史。成：該病好發于50歲以上的老年人，起病急，發病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發癥。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。李雪：語言功能鍛煉穆：床上運動穆：下面請F給我們講一下有關腦出血的康復鍛煉知識。握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關節，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、保持心情舒暢。入院給于抗炎補液對癥治療。臨床表現？回答李麗答：一般局部變現為紅腫熱痛、功能障礙。化膿性感染膿液呈黃色或粉色，腐敗壞死性感染膿稀薄、污黑且常有惡臭。入院給于抗炎補液對癥治療。遵醫囑靜脈大量應用抗生素，控制炎癥的發展遵醫囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質平衡。遵醫囑給于抗生素反復交替使用放松術，如聽音樂、看書等活動來轉移病人注意力（4）詳細向病人介紹有關疾病的相關知識及注意事項提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調節能力。九、科護士長瑪依拉總結今天參加頜面外科護理業務查房，對該科疾病有一定了解，希望加強心理護理，尤其外科系列，要做好這方面心理疏導。病情穩定，入院后三天夜間突然出現心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉。必要時給予吸氧及早行切開引流做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環境，注意通風，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強生活護理。四、病區護士長馬金鳳：患者入院后三天夜間突然出現心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無明顯異常請心內科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉。（2）必要時請醫療會診主要做糖耐量試驗以明確診斷。床邊查體：生命體征、**:下面請主管護士***匯報病史：34床，袁德明，男，87歲，因“反復咳嗽、咳痰伴喘息、氣促5年，復發加重1周”于2016年12月20日14時24分入院，入院診斷：中醫診斷肺脹痰熱郁肺：西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心臟病 心功能Ⅳ級。醫囑于內科一級護理，吸氧，心電監護，血氧飽和度監測；藥物給予抗感染，止咳化痰，解痙平喘，營養心肌，等處理。潛在并發癥：肺性腦病。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。I3：有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。（2）觸診雙側語顫減弱。高分辨率CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。胖的要減肥，瘦的要加強營養，少食多餐。（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉4~8次，旋吸復呼。避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。及時送檢。，遵醫囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續給氧，1~2L/分鐘，可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。、持續時間及有無短期內突然加重的征象，評價缺氧的程度。（耳穴埋豆）：遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位。減少環境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發生上呼吸道感染應積極治療。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。（3）全身糖皮質激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續用藥5天。現有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發作次數和嚴重程度以改善健康狀態。慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發，當合并細菌感染時，血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現肺結構損傷者，易合并銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質激素者易合并真菌感染。（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。與病人共同商量制定活動計劃，合理安排活動與休息時間，先讓病人在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，以病人耐受為宜。協助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。指導病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。患者醫保，家庭經濟條件好，家屬對其關心，患者比較配合，樂觀。既往史：既往體質差，否認糖尿病，高血壓病史，否認肝炎，傷寒，痢疾等傳染病病史，預防接種史不祥，否認精神病創傷史，無外傷，手術，輸血史；否認藥物（2）定期復查b超，必要時手術治療。請相關科室協助指導護理及健康教育。給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約15002000ML測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監測并記錄。受限。護理疑難病例討論時間2009619討論地點：耳鼻喉頜面外科主持人：馬金鳳參加人：護理部主任如苮、科護士長瑪依拉、心內科護士長張宜、內分泌護士長張永玲、泌尿科護士長阿子古、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那