20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(完整版)

　　

【正文】 度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 9.嘆氣（sigh）:機械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。,第十三頁，共五十五頁。,3.RR(呼吸頻率):（1）應與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應根據原發病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統的不良影響；（3）應根據自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著(su237。 2.VT(潮氣量):一般為6～15ml/kg，實際應用時誚根據血氣和呼吸力學等監測指標不斷調整。,五呼吸機的操作方法,（一） 呼吸機與患者的連接 1 鼻/面罩 用于無創通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實施機械通氣十分重要 。,第九頁，共五十五頁。n) 4心肌梗塞繼發的呼吸衰竭 5.氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 6.低血容量性休克補充血容量者； 7.嚴重肺出血； 8. 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。,第五頁，共五十五頁。ngy242。 2.改善(gǎish224。)通氣,第一頁，共五十五頁。,第二頁，共五十五頁。 6.于浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。 C、需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。,禁忌癥和相對(xiāngdu236。i)復蘇。 2.仍吸呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。,（三）呼吸機參數(cānsh249。因此，目前對VT的調節是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應采用小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學產生較大的不利影響，并且人機配合難以協調，有時需使用鎮靜劑或肌松劑。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。)。,第十五頁，共五十五頁。如果壓力在這個范圍內，由于呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。,第十七頁，共五十五頁。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg。 12. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。 （4）應用：同CMV。 （3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。,5.指令（最小）分鐘通氣（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸機按預置的分鐘通氣量（MV）通氣。nhu224。 6. 如果壓力上限反復報警，以每12小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達到所需的潮氣量。 9. 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為 7.3 或PaCO23.25。,7.容量支持通氣（volume support ventilation, VSV） 可將VSV看作PRVCV與PSV的聯合。我們將PAV與PSV在COPD患者中進行對比研究，表明該模式具有較好的人機協調，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求(xūqi （2）按通氣目標可分為： A、壓力目標通氣：如PCV、PSV、BIPAP等。但在實際操作時，可根據病情和監測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。,（四）呼吸(hūxī)機與自主呼吸(hūxī)的對抗,1.概念 呼吸肌用力和呼吸機送氣方式的不協調。ng)變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。) 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。,第三十二頁，共五十五頁。n xiē)指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,第三十五頁，共五十五頁。nɡ y242。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。,呼吸機的常用(ch225。nɡ)輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定(yīd236。)時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態。,第四十二頁，共五十五頁。 9.確定報警限和氣道安全閥。,第四十四頁，共五十五頁。,呼吸機的參數(cānsh249。,呼吸機的參數(cānsh249。臨床應用中需注意。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。兩種方法脫機比較無顯著差異。因此要積極補充營養，以維持呼吸肌的正常功能。輸入白蛋白時應控制滴速(15 gtt/min)，不與其它溶液及電解質混合，脂肪乳應在4～5 h滴入500 ml，兩瓶間隔＞10 h，否則(fǒuz233。,4 脫機時的護理：①脫機時間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。若f/VT＞80需放慢脫機速度或暫停脫機；若f/VT＞105，需恢復機械通氣。ng)總結,機械通氣。謝謝大家,第五十五頁，共五十五頁。自主呼吸的MV若低于預置MV，不足部分由呼吸機提供。,結束(ji233。③脫機過程中密切監測病人的R、P、BP、末梢循環、意識狀態，有條件時進行心電、BP、SaO2監測。,第五十一頁，共五十五頁。供熱量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，過多的營養，尤其是糖的過多攝入，可使CO2產生量增加而不利于脫機。 1 脫機前的心理護理：病人擔心脫機后會出現呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導致心率加快，呼吸急促(j237。,呼吸機的參數(cānsh249。,呼吸機的參數(cānsh249。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。)設定1,一、呼吸機的潮氣量的設置 成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上510cmH2O。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。 帶有PEEP的壓力支持,第四十一頁，共五十五頁。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。nɡ)輔助呼吸模式7,持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統(x236。 4．大手術后預