我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究(完整版)

　　

【正文】 ”的原則，但是試點(diǎn)縣大多將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。對新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，推行滾動(dòng)籌資方式，所謂“滾動(dòng)籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著自愿的原則，在報(bào)銷所得的費(fèi)用中扣除每戶來年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。由于農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)文化較低，籌資難度相對較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。區(qū)、%%，％%。參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。本文對聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對策。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢在必行。二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況1基本情況東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點(diǎn)，2006年在全區(qū)全面展開，52萬農(nóng)民報(bào)名參加，%， 元。建立對農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時(shí)，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到有效緩解。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。4期望值高、受益率低農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報(bào)。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由年度一次性收費(fèi)改為長年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險(xiǎn)一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會(huì)”的目標(biāo)。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個(gè)縣市先行試點(diǎn)新農(nóng)合，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個(gè)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時(shí)，對農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對重大疾病的預(yù)防控制缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。造成籌資成本的加大。五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個(gè)試點(diǎn)”工作成果2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個(gè)課題或三個(gè)試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個(gè)試點(diǎn)。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。同時(shí),各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動(dòng)性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個(gè)指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。通過國有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭, 公平、公正地對待國家下?lián)艿拿恳环皱X。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問題。首先，原有合作醫(yī)療制度無政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報(bào)銷=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對策 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。在外部環(huán)境上，傅建輝認(rèn)為：（1）農(nóng)村合作醫(yī)療收費(fèi)方式復(fù)雜化；（2）合作醫(yī)療運(yùn)營成本上升。二、政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療還處于試點(diǎn)階段，是低水平、不完全的農(nóng)村醫(yī)療保障，要求我國政府在構(gòu)建這一龐大體系的過程中充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微觀機(jī)制新型農(nóng)村合作醫(yī)療的微觀機(jī)制包括：籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。孟翠蓮認(rèn)為：在政府投入方面，可以既考慮將土地出讓金的一部分充實(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，也可以考慮債券、彩票、稅費(fèi)轉(zhuǎn)移等方式；在農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)上可以考慮委托信用社代扣代繳制度和農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)交制度等，方便農(nóng)民繳費(fèi)。方黎明認(rèn)為住院醫(yī)療補(bǔ)助采取先支付全額醫(yī)藥費(fèi)的措施，對于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的貧困農(nóng)民和地區(qū)，參保人利用醫(yī)療服務(wù)的能力較弱，這些在很大程度上削弱了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。不管采取哪種管理模式，都存在管理成本偏高的問題。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療來說，劉軍安認(rèn)為只有在政府、農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立了良好的利益協(xié)調(diào)機(jī)制，才能保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，合作醫(yī)療的費(fèi)率確定。第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績效需要深入全國農(nóng)村各地，實(shí)地了解農(nóng)民的參加率和收益程度，調(diào)查他們對合作醫(yī)療的認(rèn)可度，真正了解農(nóng)民的自身感受，畢竟新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體是農(nóng)民，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、健康發(fā)展。學(xué)者們采用的方法多是以層次分析法和德爾菲法建立評價(jià)指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，重點(diǎn)是評價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況，并由現(xiàn)狀追溯原因。許多地方政府由于無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者，有限的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資源成為管理者的人頭費(fèi)，沒有充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門可以分為三類：衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦，社保部門所屬社保結(jié)算中心經(jīng)辦和商業(yè)保險(xiǎn)公司代理結(jié)算。補(bǔ)償機(jī)制不僅要對參保農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償，而且要對醫(yī)療供方進(jìn)行補(bǔ)償。陳建生認(rèn)為籌資的一般原則為風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則、公平原則和自由自愿原則。(5)監(jiān)督者；（6）宣傳者。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立遵循“自愿參加，多方籌資”、“以收定支，保障適度”、“先行試點(diǎn)，逐步推廣”的原則。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。再次，農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長久來看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對“新農(nóng)合”的定義來看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。第四篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要