口腔頜面外科簡答題復習題(更新版)

　　

【正文】 在恢復患者原有咬合關 系的位置上愈合，固定前對復位準確性的要求比單頜固定低。355. 試述常用的單頜固定方法。353. ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側牙齒，用金屬結扎絲將夾板與牙齒逐個結扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。⑷口腔衛生好，且易于維持。351. 試述頜骨骨折常用的復位方法及其適用范圍。④下頜運動異常：下頜側向運動受限。③口內檢查：可見咬合關系錯亂，雙側磨牙有早接觸，前牙有開牙合；多伴有左側下頜雙尖牙區牙齦撕裂傷，有時可伴有左側下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見左側骨折斷端兩側的兩顆牙的鄰接關系改變；偶爾可見左側下頜雙尖區雙重牙列。②骨折片移位：前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側；后骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內側。345. 試述上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的臨床表現特點及治療特點。⑵手術治療：確定無手術禁忌征的基礎上，進行手術切開復位內固定術；根據術前測量了解缺損范圍，如果缺損不大，可不進行植骨，術中拉開的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應采用植骨或牽張成骨等方式修復骨缺損。342. ①診斷：可能有左顴骨 顴弓骨折、上頜骨橫斷骨折。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應先縫合口腔側之創口，后處理骨折片，然后再縫合外部創口；如骨折復雜，不能在清創時進行復位內固定，應先進行軟組織清創縫合術，骨折留待以后再行處理。③運動異常：下頜骨骨折后，下頜骨運動明顯受限；下頜骨體部骨折時，還可出現兩段骨折片的動度不一致。②骨折片移位：上頜骨骨折后，骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。337. 上頜骨Le Fort 骨折分型的含義及意義。②雙側頦孔區骨折：兩側后段骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，導致頦部后縮及舌后墜。332. ①髁狀突頸部：多是前方或前側方（如從正中聯合部、頦孔區等）傳來的突然外力引起的間接性骨折，直接骨折僅見于火器傷或來自側方的直接外力打擊。②由于上頜竇的存在，上頜骨牙槽突、眶下區等部位骨質較為薄弱，這些部位受外力容易骨折，常和上述骨縫一起骨折，形成上頜骨橫斷性骨折。330. ①下頜骨為面部最突出的骨，容易受到外力打擊，在頜面部發生骨折的機率最高。②疼痛：骨折斷端相互摩擦，可發生劇烈疼痛，當進行開閉口運動時則更加明顯，根據疼痛點可大致確定骨折的部位。328. ①臨床表現：骨折片常有明顯的移動度，搖動骨折片的單個牙，可見鄰近數牙隨之移動，這是牙槽突骨折的確診依據；由于骨折片的移位（多為向后向內移位），引起咬合錯亂；此外，牙槽突骨折常伴有唇組織和牙齦的腫脹及撕裂傷以及牙的損傷（如牙折或脫位）。松動，妨礙咬合；，邊緣不整齊，創面周圍可見泥沙，周圍可見瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺階感，張口度約3cm，張口運動正常。326. 患者因跌倒致1┽松動（Ⅱ176。③斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，應將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。323. 試述唇部損傷的清創縫合原則。③較大的頰部全層洞穿性缺損，可直接將創緣的口腔粘膜與皮膚相對縫合，消滅創面。320. ①舌組織血運豐富，組織再生能力和抗感染力均較強，在清創處理中一般不作組織切除；即使離斷明顯，也應在清創處理后將組織縫回原位，有可能生長成活。319. 簡述頜面部軟組織清創術的手術步驟和注意事項。治療時應盡快手術，及時清創、復位縫合。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。⑤如傷后沒有清創條件，如野外等，應早期包扎創口，以免繼續污染。CT檢查對硬腦膜外血腫的診斷有重要意義。失血性休克是因嚴重的出血和血漿大量喪失，有效循環量驟減而引起，因此其治療原則為快速補充血容量，必要時可輸血。③甲皺微循環：可用手指輕壓患者的指甲的遠端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉為充血，說明甲皺微循環不良。⑤結扎頸外動脈：仔細區別頸外動脈和頸內動脈，確認頸外動脈后，在甲狀腺上動脈和舌動脈之間，結扎、切斷頸外動脈。如口腔頜面部嚴重出血，不能在局部止血時，可結扎頸外動脈。⑶創口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創口，如創口較大，可用蝶形紗布拉攏創口。308. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進行了氣管切開術，術后護理應注意什么？308. ①氣管切開術后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內管每日應清洗和消毒，同時應及時吸出分泌物。②氣管切開術的基本手術步驟：⑴體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭盡量后仰，并保持正中位。305. 發生口腔頜面部損傷時，窒息的處理原則為及早發現，并根據病因進行相應處理措施。⑵組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起；下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。⑤易發生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。amp。①口腔頜面部血循環豐富及相關影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經和三叉神經等，則引起相應癥狀和體征，應及時診治。304. 簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現。⑵組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時應采用壓舌板、筷子等橫放于雙側前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側或采取俯臥位。⑷分離舌骨下肌群：鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應予結扎。④注意避免肺部繼發感染，應常規采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應按內科原則進行及時診治。310. ①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。316. 口腔頜面部損傷應從哪幾個方面來防治感染？ 311. ①體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭后仰15176。②位置：頸外動脈位于頸淺部前方，頸內動脈處于頸深部后方；在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內側，頸內動脈則位于外側。⑥尿量：是休克的主要表現之一，尿量每小時小于25ml足以確診休克。腦震蕩一般僅需臥床休息，對癥治療，多可自愈。出現腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應保證其引流通暢，同時采用抗菌藥物預防感染，多可自愈；如腦脊液漏長期不愈，也可請神經外科醫師進行腦膜修補術。⑧口腔頜面部創傷有可能發生破傷風桿菌感染，因此應常規肌注破傷風抗毒素1500U。④刺傷：特點是創口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細菌和異物帶入創口深部。318. 試述口腔頜面部損傷的就診時間、創口情況與清創術的關系。②清理創口：對創口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創口邊緣及內部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。④如舌側面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創面時，應分別縫合各部的創口；如不能封閉所有創面，應先縫合舌的創面，以免以后發生粘連，影響舌的活動。322. ①腭部貫通傷多發生于兒童，如患兒合作，可用局部麻醉；如患兒不合作，應采用全麻。③如為唇部貫通傷，應先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創口，最后縫合肌層和皮膚。325. ①眉損傷后應準確對位縫合，否則創口愈合后將出現較明顯的眉毛斷裂畸形。②適度調磨對頜牙。②治療方案：⑴在局麻下將┽12復位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結扎法在21┽～┽34進行患牙的固定；固定時間2～3周；術后定期復診，如出現牙髓壞死，應進行根管治療。一般固定4周左右。⑤牙及牙齦的損傷：牙與牙齦與頜骨緊密相連，當和骨骨折波及牙槽突時，常同時發生牙齦撕裂傷，并伴有牙折、牙松動及脫位等。④下頜骨上有下頜牙齒，下頜骨發生骨折后常出現牙列變形和咬合關系紊亂；咬合關系不但使下頜骨骨折的重要診斷依據，而且是下頜骨進行復位固定的重要參照標準和治療目的。⑤附麗于上頜骨上的肌肉力量較弱，上頜骨發生骨折后，骨折片移動方向主要取決于骨折的類型和損傷力量的大小和方向；一般上頜骨骨折常向后下方移位。④正中聯合部：多為前方來的直接打擊而引起，也可由下頜骨兩側相同部位同時受到外力打擊，引起下頜骨體大范圍屈曲而導致。③骨折線的方向與骨折段的移位也有關系，如果骨折線由后下向前上，骨折段將發生明顯移位，直至骨折段上的牙相互接觸為止；如果骨折線的方向為由前下到后上，由于骨折段之間相互對抗，骨折段可不發生明顯移位。③上頜骨Le Fort Ⅲ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，再經過顴額縫向后到翼突。⑤顱腦損傷：由于上頜骨與顱面骨聯系緊密，上頜骨骨折常伴發顱腦損傷和顱底骨折，尤其是Le Fort Ⅲ型骨折，并出現腦脊液漏。340. ①問診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現。頜骨骨折的復位標準是恢復患者原有的咬合關系。治療方案如下：⑴術前準備：對患者進行X線或CT檢查以明確診斷及了解骨折細節；對患者進行詳細全身檢查，以排除手術禁忌征；進行帶鉤牙弓夾板拴絲，為術中對準咬合關系作準備；對患者和家屬進行充分交談和溝通，獲得患者及家屬對手術的理解和同意。②術后應觀察的項目：⑴圍手術期：主要觀察患者的生命指征，如心律、血壓、心電圖、血氧飽和度，以及切口是是否出血和腫脹情況等。346. 試述上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的臨床表現特點及治療原則。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到臺階感和壓痛；采用頦部和下頜角外側負荷試驗時，患者可指出左側頦孔區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。⑥輔助檢查：可進行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和左側薛氏位；必要時可進行CT及螺旋CT三維重建檢查。⑦輔助檢查：可進行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側薛氏位；必要時可進行CT 及螺旋CT三維重建檢查。③手術切開復位：采用手術的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復回原有位置；該方法適用于開放性骨折、不能用手法和牽引復位的復雜性骨折或已發生錯位愈合的頜骨骨折病例。⑺適用范圍廣，可用于復雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折。②內固定：通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進行固定。②骨釘加金屬支架或自凝塑膠外固定法：在骨折線的兩側經皮鉆入骨釘，然后用金屬桿和螺帽連接固定或用自凝塑膠連接骨釘以固定骨折塊。357. 試述常用的頜間固定方法。358. ①適應征：適用于上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進行張口訓練。由于下頜骨骨折后對位比較容易。362. ①臨床特點：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故 等原因引起。363. 簡述顴骨顴弓骨折的臨床表現。②術后應用抗菌藥物預防感染。③口內切開復位法：在上頜前庭溝或下頜支前緣部作切口，切開粘膜及粘膜下組織，用骨膜分離器伸向顴骨或顴弓的深面，將顴骨或顴弓撬回原位，恢復顴骨及顴弓外形。④Ⅳ型：內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位。②治療措施：經過上述檢查后，確認患者無其他損傷，應當進行以下治療：⑴頦部裂傷清創縫合術：盡快進行清創術，徹底沖洗和清理創口，嚴密縫合窗口，用無菌敷料包扎。②打擊力來自正前方：多發生粉碎性骨折及塌陷移位，出現鞍鼻畸形。⑤腦脊液鼻瘺：如果鼻骨骨折伴有篩骨創傷或顱前窩骨折，導致腦脊液從鼻腔流出。373. 試述眶底骨折的臨床表現。②由于眶底骨折片移位，導致眶腔容積增大，眶內脂肪支持眼球的量不足。376. 試述面中份骨折患者出現復視的原因和診斷方法。377. 一名交通事故導致的口腔頜面部創傷患者，傷后立即急診入院，應作哪些檢查及處理？ 377. ①問診：應了解患者受創后的情況，特別是有無昏迷史、出血情況、 是否經過初步處理等。②血腫機化期：在骨折后24～48小時，骨折周圍軟組織的急性炎性反應不斷加重；同時，骨折斷端的骨外膜出現增生肥厚，成骨細胞開始增殖，與毛細血管一起向血腫內生長，使血中逐漸機化。②患者的年齡：年輕人新陳代謝快，組織愈合速度快。381. 口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點有哪些？ 381. ①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動力發射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。382. ①原發傷道：投射物（如彈丸、彈片等）擊中組織內，沿其運動軸線前進，在與組織的接觸過程中，其前沖力使投射物直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發傷道。② 骨折線上的牙的處理：由于口腔頜面部火器傷傷情嚴重，骨折線上的牙常引發感染，因此大多應予拔除，但如為線性骨折，且牙松動不明顯而無感染，則可保留。因此，提高投射物的速度和質量，均顯著增加其動能，從而大幅度增加其破壞力。386. 嚴重頜面部火器傷的患者，可發生吸入性肺炎，試述其原因和預防原則及方法。387. ①原