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內分泌與代謝急癥(更新版)

2025-10-06 01:19上一頁面

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【正文】，共四十三頁。一般失水常可到達體重的 10%，24 h補液量應在 4~6L，前 4h是治療的關鍵，常補液 1~2L，以后每 5~6h約補液 1L。第十六頁，共四十三頁。實驗室檢查〔三〕肝、腎功能 40%75%可有血清淀粉酶的升高， BUN、 CREA也可升高，多在治療后 6至 7天降至正常。臨床表現病癥：早期酮癥處于代償性酸中毒階段，僅有厭食、惡心、嘔吐、乏力、煩躁、多飲、多尿等糖尿病病癥加重或首次出現病癥。第六頁，共四十三頁。第三頁，共四十三頁。 DKA是糖尿病的一種嚴重急性發癥，也是常見內科急診，一旦發生，應積極治療。當酮體生成量劇增，超過肝外組織氧化能力時，血酮體升高，超過機體處理能力時就發生代謝性酸中毒。第十頁，共四十三頁。 ? 〔二〕電解質平衡紊亂與酸中毒 ? 血 pH ，二氧化碳結合力〔 CO2CP〕 mmol/L ? 第十三頁，共四十三頁。 3．糾正電解質和酸堿平衡失調補鉀、補鈉、補堿。要根據血壓、心率、末梢循環狀態，決定補液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監測下調節輸液速度，防止出現心力衰竭。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素，，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認為假設血糖很高，可給予首次沖擊量。急診處理〔四〕處理誘發疾病及防治并發癥休克嚴重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道病癥體征良好的護理第二十二頁，共四十三頁。診斷及鑒別診斷 ? Whipple三聯征：低血糖病癥、發作時血糖低于、供糖后病癥迅速緩解 ? 鑒別診斷：以交感神經興奮為主的易于識別，以神經系統功能障礙為主的應與癲癇、精神病及腦血管病相鑒別。病因與發病機制 ? 應激狀態 ? 高糖攝入 ? 攝水缺乏或失水過多 ? 藥物過量第三十三頁，共四十三頁。急診處理胰島素的應用首次可給與負荷量 1020U IV，繼之以，血糖低于，給予 5%葡萄糖按 4:1補液，同時參考尿量及血鉀決定是否補鉀。第四十二頁，共四十三頁。

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