內(nèi)分泌科-急性心衰(更新版)

　　

【正文】 120mmHg， X線胸片肺水腫。 急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物的本卷須知 31 急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物全面權(quán)衡： (1)是否用藥不能僅依賴 l、 2次血壓測量的數(shù)值，必須綜合評價臨床狀況，如是否伴組織低灌注的表現(xiàn)； (2)血壓降低伴低 CO或低灌注時應(yīng)盡早使用，而在器官灌注恢復(fù)和 (或 )循環(huán)淤血減輕時那么應(yīng)盡快停用； 第三十一頁，共四十八頁。 鈣增敏劑 左西孟旦 作用機制 〔 1〕在心臟直接與肌鈣蛋白 C相結(jié)合，提高其對鈣離子的敏感性 ,以增強心肌細(xì)胞的收縮力，提高心臟輸出量。min) ?、 ?受體 收縮血管（升壓） 5μ g/(kg可致低血壓，不能改善預(yù)后。 急性左心衰竭的 藥物治療 18 第十八頁，共四十八頁。 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級 10 Killip分級 Forrester分級 臨床分級 第十頁，共四十八頁。 (很常見 ) 第四頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動力學(xué)障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 B 型腦鈉肽 (BNP)和 N末端 B 型腦鈉肽原 (NTproBNP) 鑒別呼吸困難的可靠指標(biāo) BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 根本可排除心衰診斷 BNP400pg/mL或 NTproBNP1500pg/mL 根本可肯定心衰診斷 評估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 心衰標(biāo)志物〔 BNP〕 第九頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的一般處理 17 1. 體位 : 靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位 , 雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷 2. 吸氧 3. 飲食 ：少食多餐 4. 出 入 量管理 :不宜太快， 出量 入 量 500～ 1000ml/d 第十七頁，共四十八頁。促進(jìn)鈉外排，改善血流動力學(xué)。min)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強心） 35μ g/(kg 第二十六頁，共四十八頁。 正性肌力藥物 指南推薦 第三十頁，共四十八頁。 第三十六頁，共四十八頁。 (1)高危：不穩(wěn)定 性心絞痛、急性心肌梗死 (7 d以內(nèi) )、新近發(fā)生心肌梗死 (7 d～ 1個月 )、失代償性心衰、嚴(yán)重或高危心律失常、嚴(yán)重心瓣膜病以及高血壓 Ⅲ 級(180／ 110mmHg)。對于風(fēng)險較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療。 第四十一頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥應(yīng)補鉀，一般不選用抗心律失常藥物。 內(nèi)容總結(jié) 急性心力衰竭的診斷與治療進(jìn)展。