內(nèi)分泌科-急性心衰(留存版)

　　

【正文】 張動脈和靜脈，降低前、后負荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。 8 急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動圖 EF可以正常 動脈血氣分析 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難 第八頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的血流動力學(xué)障礙 5 心排血量 (CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。 利尿劑 機制：降低心臟前負荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的根底 〔 1〕充分控制心衰的液體潴留 〔 2〕更快的緩解心衰病癥 第十九頁，共四十八頁。min) 第二十四頁，共四十八頁。 急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物的本卷須知 (3)藥物的劑量和靜脈滴注速度應(yīng)根據(jù)患者的臨床反響作調(diào)整，強調(diào)個體化的治療； (4)此類藥可即刻改善急性心衰患者的血流動力學(xué)和臨床狀態(tài)，但也有可能促進和誘發(fā)一些不良的病理生理反響，甚至導(dǎo)致心肌損傷和靶器官損害，必須警惕； (5)血壓正常又無器官和組織灌注缺乏的急性心衰患者不宜使用。 (3)低危：年齡 70歲、心電圖異常 (左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性 STT改變 )、非竇性心律以及未控制的高血壓。 急性心力衰竭 合并心律失常 有新發(fā)房顫伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動過速；室性心律失常常見有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；非陣發(fā)性心動過速和房性心動過速伴 AVB也可見到。 2．緩解各種嚴重病癥：利尿緩解呼吸困難。 第四十六頁，共四十八頁。有報告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍產(chǎn)期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性休克。 第三十七頁，共四十八頁。 收縮壓低于 100mmHg 的患者直接靜滴，不要靜推，防止低血壓。 多巴胺 藥物 作用靶點 作用機制 劑量 適應(yīng)證 多巴胺 多巴胺受體 增加腎血流量、利尿 3μ g/(kg 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第十五頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第二頁，共四十八頁。 Forrester法分級 12 第十二頁，共四十八頁。 正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜合征，如伴病癥性低血壓或CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的病癥，保證重要臟器的血液供給。 第二十七頁，共四十八頁。 考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預(yù)防方法： (1)控制根底疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，