護(hù)理查房20xx(更新版)

　　

【正文】 述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院。排尿時(shí)尿道燒灼樣不適，無血尿、無發(fā)熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。: 9/1：心電圖正常12/1：肝功，輸血四項(xiàng)，凝血四項(xiàng)均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）初步診斷：，診斷依據(jù)：（2012年7月31）日本院，膀胱移行細(xì)胞癌1級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。三．護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo) ：與有關(guān)：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善護(hù)理措施：，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度護(hù)理評價(jià)：緩解患者的呼吸狀況：左側(cè)腦出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護(hù)理措施：，保持病人舒適體位：全身擦洗2次/天 ，以防墜床，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度護(hù)理評價(jià):軀體活動受限存在 ：與缺少運(yùn)動，年齡大有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施：，循序漸進(jìn)護(hù)理評價(jià)：患者營養(yǎng)未得到改善：與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：大便通暢，協(xié)助改變體位，促進(jìn)腸蠕動 護(hù)理措施：○ ○ ○ ○護(hù)理評價(jià)：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 ： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □,拍背2小時(shí)一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；、脂肪少的地方使用減壓貼； □，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護(hù)理評價(jià)：患者皮膚完整，第三篇：護(hù)理查房2015年1月護(hù)理查房內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護(hù)理患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時(shí)患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型。外生殖器、肛門未查。口唇無發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。否認(rèn)藥物、食物、花粉過敏史。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多，過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。六、出院指導(dǎo)n 1．積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。（1）洋地黃類藥物：洋地黃治療有效的指標(biāo)是心率減慢、呼吸困難緩解、水腫消退、體重減輕、尿量增加、情緒穩(wěn)定等。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準(zhǔn)備配合搶救。需訓(xùn)練**排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。（二）體征頸靜脈充盈或怒張肝臟腫大和壓痛水腫心臟體征心臟向右側(cè)或向兩側(cè)擴(kuò)大，胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律。（2）嚴(yán)重心律失常特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。（5）不當(dāng)活動及情緒過度的體力活動和情緒激動。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神**等不良后果。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。（1）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，避免陣風(fēng)，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵(lì)翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。如血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/min應(yīng)停藥，囑咐患者起床和改變體位時(shí)，動作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。n 3．限制活動量，以不引起不適癥狀為原則。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。第二篇：護(hù)理查房2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理查房時(shí)間：2016年10月1 5 日 地點(diǎn)：住院部1樓 主持人：漆護(hù)士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護(hù)士診斷：；；；、很高危； 缺血性心肌病 心功能3級；。今日到我院就診，門診以“；；”收治入院。T：℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。患病以來，精神食欲尚可。，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項(xiàng)，輸血四項(xiàng)均正常，心電圖大致正常。輔助檢查：：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。護(hù)理評價(jià) 健康教育：術(shù)后12月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運(yùn)動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發(fā)性出血。心功能Ⅱ級。彩超：雙側(cè)輕度頸總動脈硬化。用藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，并觀察效果和反應(yīng)。、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。（三）心悸氣短、進(jìn)食、體力活動等變化有關(guān)。，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。（2）告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。，并了解藥物的作用及出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。（4）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解。耳聾在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動的性聽力損害，嚴(yán)重時(shí)可無波動。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。可配合食療，如荷葉粥等。（四）功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。2016628上腹部CT檢查提示：、毛糙并管腔狹窄、其以上膽總管及肝內(nèi)外肝管、膽囊管擴(kuò)張，膽囊增大。二、患者相關(guān)檢查：上腹部CT+增強(qiáng)提示：十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁結(jié)節(jié)占位灶并膽總管開口狹窄、膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，考慮十二指腸癌所致。四、根據(jù)患者病情提出護(hù)理診斷：：與手術(shù)切口有關(guān)。穿棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常換洗。護(hù)士XX：我來補(bǔ)充一下由于患者身上的管道較多，一定要注意管道