護理查房20xx(留存版)

　　

【正文】 而異，有終生只發作一次者，也有反復多次發作者。如實做好記錄，以供臨床治療參考。希望下次查房時請科內中醫醫生對患者進行望聞問切，對大家進行中醫知識指導。由于患者病情復雜，醫生提出：。告知患者不可抓撓。減輕病人焦慮情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。減輕疼痛感。請我科醫生會診后轉入我科進一步治療。，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。肖娟護士長：眩暈病的健康指導有哪些？ 范果護士長：（一）生活起居，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。盡管有時因驚駭而倒地，但神志完全清楚。（3）指導病人合理用藥：，逐步降壓，以防血壓過低，引起心、腦、腎的供血不足。（四）嘔吐痰涎，嘔吐停止后可給予流質或半流質易消化飲食。：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。患者因反復頭暈3年加重2天于2013年12月13日入院。患者平素體健，否認結核，乙肝等急慢性傳染病，否認高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發育正常，營養良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，專科情況：雙側腰部皮膚無紅腫，雙腎區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環口增大。治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。否認外傷史；否認輸血史。飲食應少油膩，多蔬菜水果，對于已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。n 2．堅持合理化飲食。（2）定期觀測水電解質變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現乏力、腹脹、心悸、心電圖出現U波增高及心律失常，并可誘發洋地黃中毒。輔助檢查心電圖 心臟彩超 胸片/胸部CT 實驗室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、離子、BNP、凝血常規、血常規、大小便常規三、藥物治療強心劑：洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類：利尿劑：保鉀利尿劑（螺內酯）、排鉀利尿劑（速尿、雙克）β受體阻滯劑：倍他樂克血管擴張劑：欣康腎素血管緊張素醛固酮系統抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）醛固酮拮抗劑四、護理診斷氣體交換受損（impaired gas exchange）與左心衰竭致肺淤血有關有皮膚受損的危險與強迫體位有關體液過多（fluid volume excess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關活動無耐力（activity intolerance）與心排血量下降有關 焦慮與窒息感有關潛在并發癥：洋地黃中毒、血栓栓塞五、護理措施（1）保證患者充分休息：應根據心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。（4）藥物作用如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。（5）加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發生皮膚破損。（2）擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時，須監測血壓變化，注意根據血壓調節滴速。：患者應攝取低熱量飲食。目前仍只能平臥在床，失語氣管導管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側肢體無活動，可進食，生活不能自理。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。并簽拒絕手術治療同意書，后患者扔間斷出現肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側髂內動脈栓塞術后，行經尿道膀胱腫瘤姑息性電切術，手術過程順利，術后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術后病理結果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現，一旦發生立即報告醫生處理。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。環境宜清靜，避免聲光刺激。、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（1）消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。（3）持續高流量吸氧。偶呈雙側性。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。患者于2016627晚間出現排尿困難，給予留置導尿處理，引流出深黃色尿液，無特殊不適。201655患者神志清，精神差，氣管插管已拔，鼻塞吸氧，記出入量，℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/72mmHg全身皮膚粘膜黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發紺，雙側呼吸音粗，心律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢不水腫。護士XX：我說一下焦慮的護理 ，消除焦慮情緒，積極配合治療。防止脫出，告知患者及家屬管道護理的重要性。：與手術傷口和各種引流管道有關。建議進一步檢查排除陰性結石、占位性病變。：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。聽力損害的總趨勢，常隨發作次數每況愈下。（5）告訴病人避免屏氣用力。（3）晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。主要治療：予以Ⅰ級護理，告病重，低鹽低脂飲食。若有遺尿現象，指導病人繼續做提高訓練，定期做尿流動力學，前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。初步診斷： 診斷依據：，肝腎功，電解質，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。無發熱、寒戰、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認重大外傷史，否認食物藥物過敏史。心前區無隆起，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及病理性雜音。：平素身體欠佳。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；