20xx年醫(yī)學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(更新版)

　　

【正文】 防、治療肺不張。tǐ)壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。nɡ y242。,呼吸機的常用(ch225。此方式(fāngsh236。 2.吸痰 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。 （3）呼吸模式和參數(shù)設置不當：應針對上述各環(huán)節(jié)進行處理。 2.表現(xiàn)和監(jiān)測 （1）患者躁動不安，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，心率和血壓波動，SpO2下降，呼吸機報警。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。 壓力目標通氣在吸氣開始后提供的高速氣流使氣道壓很快達到目標壓力水平，之后根據(jù)自主呼吸用力和呼吸力學狀況調整流速，使氣道壓維持在目標壓力水平，與容積目標通氣相比，在改善氣體分布和V/Q比值、增加人機協(xié)調(xi233。 此外，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等,第二十八頁，共五十五頁。yǒu)PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并RR和I/E。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于6ml/kg。,第二十四頁，共五十五頁。臨床上應用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標準進行調節(jié)。,第二十一頁，共五十五頁。,3.間歇強制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）。,2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） （1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力(w,第十八頁，共五十五頁。 2. PEEP： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 吸氣壓力開始設定在潮氣量達8ml/kg, 5. 呼吸頻率2530次/分。d249。 9. 理想的PH值為，但PH在時，如果通過增加呼吸頻率或碳酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。 zhǎo)預計的體重。 （1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應用越來越廣泛。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學不利。,第十二頁，共五十五頁。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。,第十頁，共五十五頁。,判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應注意： ◎ 動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進行性發(fā)展(fāzhǎn)，應及早上機； ◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥； ◎ 撤機的可能性； ◎ 社會和經(jīng)濟因素。ngr233。,判斷是否行機械通氣可參考以下條件： ◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者； ◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分； ◎ 呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失(xiāoshī)； ◎ 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙； ◎ 嚴重肺水腫； ◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； ◎ PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。,四、應用(y236。)的作用,1.維持適當?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機體需要。機械(jīxi232。,呼吸機機械通氣(tōng q236。,第三頁，共五十五頁。,第四頁，共五十五頁。)禁忌癥,1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人(b236。,第八頁，共五十五頁。 3.依調控方式不同：簡單、微電腦控制。)的調定,1.FiO2(吸氧濃度)：＞50%時需警惕氧中毒。PSV的水平一般不超過25～30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。 5.吸氣末正壓時間：指吸氣結束至呼氣開始這段時間，一般不超過呼吸周期的20%。 8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計算或查找(ch225。 8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于4ml/kg。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度(s249。,1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計算或查找預計的體重。可以增加吸氣壓以增加潮氣量，將潮氣量增加到 6ml/kg。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘,第十九頁，共五十五頁。,第二十頁，共五十五頁。 （4）應用：具有一定自主呼吸，逐漸下調IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。 （2）調節(jié)參數(shù)：FiO觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。自主呼吸的MV若低于預置MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置MV，呼吸機停止送氣。)，根據(jù)預置VT自動對壓力控制水平進行調整，使實際VT與預置VT相等。 7. 目標氣道平臺壓設定在2530 cmH2O，目標潮氣量46 ml/kg。如果呼吸頻率為 35, PH小于7.3，可以給NaHCO3。具有(j249。)時能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢。 B、容積目標通氣：如VCV、IMV等。 7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。為了避免呼吸機與自主呼吸的對抗應在以下環(huán)節(jié)使自主呼吸和呼吸機之間保持一致；（1）吸氣觸發(fā)；（2）流速波形；（3）潮氣量大小；（4）吸呼切換。 （2）呼吸機、呼吸管路因素：如為呼吸機故障，應以簡易呼吸器代替呼吸機；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。,呼吸(hūxī)機的常用輔助呼吸(hūxī)模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。,第三十四頁，共五十五頁。,呼吸機的常用(ch225。nɡ)輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體(q236。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。nɡ y242。ng)水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。可用于COPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟2,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般(yībān)為812ml/kg。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調節(jié)。,呼吸機的參數(shù)(cānsh249。)設定2,呼吸機機械通氣頻率的設置 對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。)設定3,呼吸機吸呼比（I/E）的設置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮(kǎolǜ)機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。,第四十七頁，共五十五頁。,第四十八頁，共五十五頁。故臨床應用中，可根據(jù)病人病情合理選用。①營養(yǎng)供給組成。)可發(fā)生高乳糜微粒血癥。②脫機時協(xié)助病人取坐位或半坐位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，改善膈肌運動。,第五十三頁，共五十五頁。禁忌癥和相對禁忌癥