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20xx年醫學專題—【終】濰坊社區衛生服務中心慢性病防控簡介——傅弦琴20xx年(更新版)

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【正文】 00%（≥90%） (2)規范管理率：規范隨訪人數/管理滿1年患者總數*100%（≥90%） (3)控制率：指血壓控制效果(xi224。)分析3,患者測得血壓140/90mmHg，為一級高血壓。性別男，年齡62周歲，吸煙飲酒(yǐn jiǔ)，無高血壓家族史，故危險因素有年齡、吸煙。無心腦血管疾病和靶器官損壞。,年終(ni225。sh237。d236。)的標準,1級高血壓：140159/9099mmHg 2級高血壓：160179/100109mmHg 3級高血壓：≧180/≧110mmHg （血壓分級(fēn j237。,第六頁，共四十四頁。濰坊街道戶籍及常住人口約12.3萬人，其中戶籍9.1萬。,2013年,門診人次約53萬，老年護理(h249。iku224。),傅弦琴(xi225。iku224。,濰坊街道概況及中心(zhōngxīn)現狀,第四頁，共四十四頁。高血壓、糖尿病危險因素控制不良。nx237。)、靶器官損害及并存臨床癥狀,危險因素年齡：男性＞55歲；女性＞65歲吸煙糖尿病高脂血癥（總膽固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl））家族史靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高 106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）視網膜普遍或灶性動脈狹窄(xi225。,第十二頁，共四十四頁。給與合理的健康指導，建議病人加入社區自我管理小組。,實例(sh237。,第十七頁，共四十四頁。根據隨訪原則，每月隨訪一次，記錄患者血壓和用藥等情況，如果血壓控制不良或有其他癥狀，應及時轉診。根據隨訪原則，每季度隨訪一次，根據患者自身情況，可給予針對性的健康教育，建議加入健康自我管理小組。nɡ zh249。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。ng)個體化的隨訪計劃；（二）采取非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發癥監測等綜合性措施；（三）開發患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力；（四）及時發現問題，并采取適當的干預措施；（五）結合患者日常自我管理，組成連續、動態的管理。,第二十八頁，共四十四頁。nzhě)的管理,三、檔案管理社區衛生服務機構對確診為糖尿病的患者建立糖尿病專檔，進行管理。nzhě)的轉診,符合下列情況之一的糖尿病患者，及時轉到二級以上醫院治療：一、妊娠和哺乳期婦女；二、規律藥物治療復診兩次，血糖控制不滿意；三、血糖控制平穩的患者，再度出現血糖升高并難以控制；四、血糖波動很大，臨床處理困難者；在隨訪過程中出現新的靶器官損害。,糖尿病實例(sh237。,第三十三頁，共四十四頁。 qū)慢性病管理,第三十五頁，共四十四頁。yā)控制滿意即收縮壓,健康(ji224。患病人群：健康教育可以引導規范治療（自我管理小組）。i)的效果,第四十頁，共四十四頁。計劃通過疾控中心等部門，實現與二三級醫院資源共享，方便慢性病的管理和雙向轉診等。ng)總結,濰坊社區衛生服務中心慢性病防控

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