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20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—【終】濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防控簡(jiǎn)介——傅弦琴20xx年(已改無(wú)錯(cuò)字)

2024-11-04 13 本頁(yè)面

　　

【正文】理，組成連續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理。,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的管理,二、隨訪管理級(jí)別（一）常規(guī)管理 1.常規(guī)管理的對(duì)象（1）血糖水平比較穩(wěn)定的患者；（2）無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；（3）不愿意參加強(qiáng)化管理的患者。 2.常規(guī)管理內(nèi)容（1）要求隨訪每年至少4次；（2）教育患者規(guī)范性服用藥物；（3）向患者強(qiáng)調(diào)(qi225。ng di224。o)非藥物治療的重要性（4）為每位參與管理的患者填寫(xiě)基本情況表（1張/年）和隨訪表（1張/季度）。（5）按常規(guī)管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查。,第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的管理,（二）強(qiáng)化管理 1.強(qiáng)化管理的對(duì)象（1）血糖控制情況差，已有早期并發(fā)癥的患者；（2）自我管理能力差的患者；（3）其他特殊情況（妊娠期，圍手術(shù)期，1型糖尿病等）（4）治療(zh236。li225。o)上有積極要求，相對(duì)年輕病程短的患者。 2.強(qiáng)化管理內(nèi)容管理內(nèi)容同常規(guī)管理，但隨訪頻次每年至少10次；同時(shí)按強(qiáng)化管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查。,第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的管理,三、檔案管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)確診為糖尿病的患者建立糖尿病專(zhuān)檔，進(jìn)行管理。檔案內(nèi)容包括：糖尿病患者基本情況表、糖尿病患者隨訪記錄表、患者自我管理情況表）、糖尿病患者轉(zhuǎn)診記錄表（如需要）、相關(guān)檢查結(jié)果等。四、糖尿病患者的信息管理（一）報(bào)告：對(duì)收集的糖尿病患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按要求完成本規(guī)范所附的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和其他統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)至報(bào)表所規(guī)定的機(jī)構(gòu)。（二）資料(zīli224。o)存檔：將原始報(bào)告資料(zīli224。o)、月報(bào)、季報(bào)及分析報(bào)告等按年度存檔，并實(shí)行檔案規(guī)范化管理。,第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的轉(zhuǎn)診,符合下列情況之一的糖尿病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)以上醫(yī)院治療：一、妊娠和哺乳期婦女；二、規(guī)律藥物治療復(fù)診兩次，血糖控制不滿意；三、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；四、血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的靶器官損害。如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓、視力模糊(m243。 hu)。五、下肢或上下肢感覺(jué)異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；六、患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；七、糖尿病急癥：此類(lèi)患者作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病管理(guǎnlǐ)實(shí)例,第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病實(shí)例(sh237。l236。)分析,血糖測(cè)量結(jié)果尚未達(dá)到糖尿病病人診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)。故并不能判定為糖尿病。血糖較普通人群偏高，根據(jù)高危篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示，屬于糖尿病高危人群。將此居民納入糖尿病高危人群管理，每季度隨訪一次。如轉(zhuǎn)歸為糖尿病，及時(shí)納入管理。,第三十三頁(yè)，共四十

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