20xx年醫學專題—丁大糖尿病醫院：糖尿病急性并發癥概要(更新版)

　　

【正文】 別診斷 防治,第三十五頁，共六十四頁。同時又為患者做了一些必要的檢查，結果顯示尿糖4+，尿酮體2+。ngx236。ngy,血酮體的實驗室檢查(jiǎnch225。),血糖(xu232。,第二十四頁，共六十四頁。,第二十三頁，共六十四頁。nz224。)改變,第二十頁，共六十四頁。nglǐ)生理攜氧系統功能異常,第十八頁，共六十四頁。,病理生理電解質平衡(p237。 y224。sh236。i r243。zi r243。,第二頁，共六十四頁。sh236。,小故事(g249。于是將此人送至急診科。,內容提要(n232。ng)機理,胰島素不足(b249。,內容提要(n232。,小故事(g249。nɡ t237。,病理生理(shēnglǐ)—嚴重失水,血糖、血酮升高(shēnɡ ɡāo)，酸性代謝物引起滲透性利尿 酮體從肺排除帶水 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉使水攝入減少、丟失過多 細胞內失水,第十五頁，共六十四頁。,病理(b236。nzh236。,臨床表現,失水：煩渴、多飲、多尿、乏力 酸中毒胃腸道表現：食欲減退、惡心（nausea）、嘔吐(vomiting)、腹痛 酸中毒呼吸系統表現：呼吸深快（Hyperventilation）、爛蘋果味 中樞神經功能障礙：頭痛、嗜睡（Lethargy）、煩躁(f225。)水腫，口唇極度干燥。)查體不配合，肌張力正常，病理反射未引出。,實驗室檢查(jiǎnch225。ng)明顯升高 一般在（300500mg/dl）左右 ＞27.8mmol/L（500mg/dl）可能伴有腎功能不全 ＞33.3mmol/L（600mg/dl）可同時伴有高滲狀態 極少數病人可達55.5mmol/L（1000mg/dl）以上,第二十七頁，共六十四頁。)分析,CO2CP和PH 下降 HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下） 剩余(sh232。,尿常規,尿酮、尿糖強陽性(y225。)搶救患者。o),概述及發病機制 誘因 病理生理 臨床表現 實驗室檢查(jiǎnch225。s triplet syndrome 低血糖癥的臨床表現 交感神經興奮 多汗、心悸、顫抖、無力、饑餓 腦功能障礙 意識朦朧或嗜睡、精神失常、語言障礙等 靜脈血漿血糖(xu232。nglǐ)生理 臨床表現 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 防治,第三十八頁，共六十四頁。o),（一）輸液——關鍵環節 數量： 最初2h 1000～2000ml； 最初24h 4000～6000ml 種類：鹽水（血糖高時） 葡萄糖（血糖13.9mmol/L） （促進酮體的消除、補充熱量） 膠體溶液(jiāotǐr243。,糾正電解質紊亂和酸堿平衡(p237。 shuāi ji233。 病人病情穩定后，又做了一些詳細(xi225。,高血糖高滲昏迷(hūnm237。 zhǒnɡ)應激情況，如感染、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水攝入不足 失水過多 攝入過多的高糖物質 某些藥物，如糖類皮質激素、噻嗪類利尿劑、甘露醇、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環胞霉素、大侖丁等,第五十頁，共六十四頁。y224。,處理(chǔlǐ)原則,積極補液 胰島素的應用 補鉀 并發癥的治療(zh236。)補液,補液量的估計 6000~10000毫升/24小時 輸液注意事項 補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液 嚴密觀察心、腎功能 每日保持(bǎoch237。,并發癥的治療(zh236。ng) 400500mg/dl ≥500mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷 pH 350mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度降低 FFA 明顯升高 輕度升高,第六十二頁，共六十四頁。ir243。有尿 血鉀低立即補