20xx年醫學專題—丁大糖尿病醫院：糖尿病急性并發癥概要(留存版)

　　

【正文】 。,糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic ketoacidosis, DKA ）,第四頁，共六十四頁。ng)并發癥,第一頁，共六十四頁。,糖尿病并發癥和合并癥,微血管病變 （一般管腔直徑(zh237。) (相對或絕對),升糖激素(jī s249。)回憶,病人經過積極(jīj237。ngh233。,內容提要(n232。,小故事(g249。t225。)堿負值增大,第三十頁，共六十四頁。CO2CP：4.5mmol/L,血鉀4.5mmol/L,血鈉130mmol/L，血常規：WBC：21.3109/L。ng)＜2.8mmol/L(50mg/dl) 給予糖類后癥狀可緩解,第三十七頁，共六十四頁。)（有休克時） 方式：口服 靜脈,第四十頁，共六十四頁。,DKA的預防(y249。),第四十八頁，共六十四頁。qīng)Na+＞150mmol/L 血清BUN、Cr升高 輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓＞320mmol/L 有效滲透壓=2（Na++K+）+BS,第五十三頁，共六十四頁。,胰島素的應用(y236。中斷胰島素治療3日突發昏迷，血糖(xu232。補堿過多過快的不利影響：。HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下）。),DKA HHNDC 血糖(xu232。n)是高滲狀態引起腦細胞脫水，因此補液在治療過程中至關重要 液體種類 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證 輸入生理鹽水后 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,第五十七頁，共六十四頁。)是老年人，半數患者無明顯糖尿病史 典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動 全身脫水癥狀明顯 嚴重者可出現漸進性意識障礙等神經精神癥狀 可有伴發疾病的癥狀和體征,第五十二頁，共六十四頁。ngt224。bāo)內轉移,第四十三頁，共六十四頁。,治療(zh236。,低血糖的診斷(zhěndu224。)搶救，一面通知院醫務科和公安機關。,血氣(xu232。o),概述及發病機制 誘因(y242。 發育正常、體質消瘦。i) 急性腎功能衰竭,第十九頁，共六十四頁。,酸中毒的后果(h242。,糖尿病酮癥酸中毒的誘因(y242。)診斷 防治,第五頁，共六十四頁。ngr233。此人穿著像一名學生，衣服上有一些嘔吐物。 y224。 y224。,病理(b236。nhu225。,小故事(g249。i r243。nɡ)） 現使用的測定方法對乙酰乙酸最敏感 在缺氧時，產生乙酰乙酸較?羥丁酸少，故酮體可陰性，酮癥酸中毒糾正后缺氧狀態改善，酮體可反而呈陽性 血酮體 正常＜0.6mmol/L 1.0mmol/L高血酮 ＞3.0mmol/L為重度升高,應積極治療,第二十八頁，共六十四頁。,小故事(g249。n)和鑒別診斷(zhěndu224。o)要點,補液 胰島素治療 糾正電解質及酸堿平衡(p237。)尿量及血鉀水平 無尿：不補鉀 有尿 血鉀低立即補鉀 血鉀正常立即補鉀 血鉀高暫緩補鉀,第四十二頁，共六十四頁。經過系統評估病情，醫生在其出院前為其制定了合理的治療方案，病人血糖控制滿意，出院。nɡ)激素↑,高滲性利尿,胰島素↓,高血糖,新確診糖尿病 某些藥物,利尿劑 口渴中樞受損 限制進水,應激因素,第五十一頁，共六十四頁。,積極(jīj237。i)功能的治療 伴發和合并疾病的治療,第六十一頁，共六十四頁。輕度：酮血癥、酮尿癥（酮癥）。ng)或輕度升高，尿酮體多陰。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒迅速改善，一度清醒后又陷于昏迷。ngm224。,HHNDC診斷(zhěndu224。 wǎnɡ)糖尿病病史不詳 嚴重脫水，出現眼球凹陷等體征 嚴重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無明顯酮癥 伴有進行性意識障礙,第四十九頁，共六