ercpest手術的圍手術期的護理(更新版)

　　

【正文】 ；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。（二）身體狀況：年齡和性別營養狀況體液狀況重要器官功能（三）心理社會狀況：心理狀況家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查(五）手術分類：手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術徹底程度：根治、姑息。二、術前宣教一）、術前健康教育 術前健康教育的內容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導病人術中出現特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。手術前一天,手術室護士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。尤其要指導患者正確的判斷臨床出現的不適感，如果發現腹痛、嘔吐、發熱等癥狀應該及時到醫院就診。該并發癥的發生，主要是由于器械污染、膽管結石未徹底清除、造影劑過量導致膽汁引流不通暢，膽道內壓上升所引起的。 ①觀察患者的生命體征及腹部情況，特別是有無消化道出血、大便中有無碎膽結石排出，并且保持患者術后絕對臥床休息，注意對血淀粉酶的檢測。向患者和家屬講解手術的相關內容，并且使患者明確積極配合的重要性，鼓勵患者記得配合治療和護理工作，為手術成功奠定基礎；②所有患者術前進行全面檢查，尤其是血壓、凝血功能的檢查，并且進行碘過敏及抗生素過敏試驗，從而選擇正確的造影劑；③護理人員要提醒患者穿著寬松衣物，并且要輕薄，去除金屬物及影響拍片的所有物品。）歲。結果 47例患者手術完全成功，%，%。內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）或十二指腸乳頭切開取石術（EST）治療單純性膽總管結石相對開腹手術具有諸多優點，不僅可以保持了膽道系統的完整性，并且對機體的創傷較小、并發癥較少、療效顯著、恢復快。 所謂的經內鏡行胰膽管造影（ERCP），是患者取左側臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部尋找十二指腸乳頭部位，然后在進行活檢孔插入造影導管，并且注入40%泛影葡胺造影劑。 ①護理人員要協助患者做好進境工作。注意對常見并發癥急性胰腺炎、膽管炎、出血、穿孔的預防和及時發現。在手術過程中，如果操作不當導致切口長度超過膽總管十二指腸段會引起穿孔[5]。通過以上對ERCP/EST手術圍手術期護理的分析，我們認識到術前給予患者良好的心理護理和環境護理，術中給予積極地配合和仔細觀察，術后給予細致的護理，有效的預防和降低了并發癥的發生，并且提高了護理滿意度，減少了醫療糾紛的發生。2）、其它術前準備 指導病人手術前戒煙,結腸直腸手術前的腸道準備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術前高血糖癥。注意病人的保溫護理,防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段,掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。方法及內容：①一般手術:禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。備血藥物過敏試驗 手術日晨護理：生命體征測量檢查手術前準備工作是否完善妥善保管隨身物品指甲油、口紅處理胃管排空膀胱術前用藥帶入手術室物品準備術后用品急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調節的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。①病人清醒、血壓平穩后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30176。第四篇：圍手術期護理常規圍手術期護理常規一、術前護理，內容：生命體征；心理狀態；營養狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。二、手術當日護理、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。：術后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。（3）幫助制定出院和生活形態改變的調適計劃。術前病人常見的心理問題：夸大手術的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。皮膚準備一般在術前一天進行。腸道手術前3天起進少渣飲食，術前1天改流食。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。（二）中期病人評估及護理 手術室應鄰近手術科室和相關科室。（三）手術后期病人的評估及護理1評估 pagebreak（1）麻醉恢復情況。（5）自理缺陷：與術后疼痛、虛弱、活動受限有關。（13）知識缺乏：與缺乏術后康復知識有關。的體位。有嘔吐物及時清除。要鼓勵病人及早恢復經口進食。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉換和排泄能力的不同而異。（5）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。腹腔手術后胃腸道功能的正常恢復往往需要一定時間。④術后禁食，留置胃腸減壓3～4天。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發現紅細胞或膿細胞。⑦觀察排尿情況切口并發癥：切口感染和切口裂開。②切口有血腫、死腔。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續腹帶加壓包扎傷