我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度研究(更新版)

　　

【正文】 求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。(4)制度實施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟支持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織類型、出資標(biāo)準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。自愿參加，多方籌資原則。2002年lO月29日，‘中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。8．完善農(nóng)村藥品市場政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時,也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農(nóng)合已被寫入社會保險法(草案)醫(yī)療保險專章。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補償辦法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結(jié)余資金不落入個別人的口袋。但是, 由于時間短、學(xué)術(shù)研究成果相對較少, 所以無法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點工作的經(jīng)驗總結(jié), 并將經(jīng)驗拓展、應(yīng)用至全國。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場的監(jiān)管上缺乏對醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合， 億，%；中西部地區(qū)有1919 個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，%。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國的主要對策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。到2010年，實現(xiàn)全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。參考文獻【1】.中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1997,17(2):15【2】.[M].北京:經(jīng)濟科技出版社,P12154【3】.:經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(1):71【4】.[J].財政研究,2006(2):3437【5】.周海沙,[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24(5):58【6】.穆念河,[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,20(2)106107【7】[M].長沙：湖南人民出版社，2008：136153【8】[M].北京：人民出版社，2008：149160【9】[M].北京：中國經(jīng)濟出版社，2009：1328第二篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究 副本我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究院系班級 姓名 學(xué)號我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究【摘要】改革開放近三十年，我國在經(jīng)濟發(fā)展和社會進步方面取得了長足的進步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時，我們在改革中也面臨著許多不得不解決的問題。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。，強化日常監(jiān)督一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報銷補助，而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報銷，部分參保又生病的農(nóng)戶體會不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。還有的農(nóng)民期望值過高，認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意。隨著新農(nóng)合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。大病統(tǒng)籌基金支付住院費用的起付標(biāo)準為20000元，一年內(nèi)總花費超過20000元的部分，年終根據(jù)大額住院費用的實際支出情況確定報銷比例，給予第二次補償，用完為止。3報銷比例參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費報銷標(biāo)準：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥費用在家庭賬戶中按30％比例報銷，家庭賬戶資金用完為止。新農(nóng)合基金農(nóng)民個人繳納的部分，全部計入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費。其中，門診32708人次，；住院人次10855人次，；參合產(chǎn)婦2307人，補助金額230700元。新農(nóng)合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。國家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點工作。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運行機制已初步形成。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標(biāo)準為每人每年10元。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認定的國有商業(yè)銀行，并設(shè)立專用賬戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金?！?】三是當(dāng)年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再次報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受益。，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實抓緊抓好。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出和試點，一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)，改善了農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，取得了可喜的成績。二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)（一）社會保障法的基本要求社會保障法是調(diào)整社會保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認為社會保障包括社會保險，社會福利，社會救濟三個大部分。農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以理解為國家提供給農(nóng)民的一個保障表現(xiàn)，是國家的義務(wù)。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農(nóng)合制度的運行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進了社會的和諧發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進一步規(guī)范。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費而成為農(nóng)民的負擔(dān)?？梢詫⑿罗r(nóng)合建設(shè)成多標(biāo)準、可選擇的設(shè)計方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問題上具有強制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。7．鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理目前, 我國很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險機構(gòu)的參與。除此之外,每個進行一次醫(yī)療機構(gòu)的評審活動,通過下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來了解每個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品價格,從而了解醫(yī)療機構(gòu)上報材料是否屬實?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動群眾。從制度設(shè)計看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：對合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強調(diào)要加強領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對政府的經(jīng)濟責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財政一般不予直接支持。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動。(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔(dān)與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟負擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的主要目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監(jiān)督的主動性。盡管近幾年上級財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運行和健康發(fā)展。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。同時，由于承擔(dān)有關(guān)實施任務(wù)的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計中也要兼顧各方利益，力爭用經(jīng)濟手段來促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行中，也暴露出了諸多問題。唐敏等認為:新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要渉及農(nóng)民、農(nóng)村合作醫(yī)療組織、農(nóng)村醫(yī)療供方、醫(yī)藥供應(yīng)商和政府等五方主體?；I資的方式包括：上門收繳、協(xié)議委托、滾動式籌資和定時定點主動收繳。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院報銷，采取先支付全額醫(yī)藥費，然后到有關(guān)機構(gòu)報銷。社保結(jié)算中心和商業(yè)保險公司結(jié)算，均屬于第三方付費，對醫(yī)療行為的約束作用較弱。張前進認為，目前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和政府監(jiān)督方面，成立監(jiān)督委員會，定期對資金進行審計，保證資金運行安全，避免占用、挪用、貪污腐敗等，取得了行之有效的措施。其中存在的問題，邵海亞認為主要是各級政府財政補助資金不能及時足額到位，補償標(biāo)準缺乏科學(xué)性，基礎(chǔ)設(shè)施落后，服務(wù)水平低下，農(nóng)民對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)滿意度較低，縣級醫(yī)療機構(gòu)收費過