血流動力學監測(1)(專業版)

　　

【正文】 ? 原發性肺高壓 ? 肺氣腫 ? 降低：右室流出道及肺動脈瓣狹窄。 ? 血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺。 有創動脈血壓監測的方法 有創血流動力學監測的基本裝置 ? 壓力管道系統 * 測壓導管：動脈測壓管； 特制，管壁 硬，長度 100cm * 沖洗裝置：肝素鹽水，壓力袋（保持壓力在 300mmHg）以維持 24ml/h的沖洗 有創血流動力學監測的基本裝置 * 壓力傳感器（將壓力信號轉化成電子信號） * 床邊監護儀（接收電子信號并將壓力波形和數值顯示在示波屏上） 一、動脈血壓（ ABP）監測 ? 正常值： 90140/6090mmHg MAP 8590mmHg 平均動脈壓（ MAP） =DBP+1/3脈壓 意義：反映循環機能狀態，是重要臟器灌注的指標。什么是血流動力學監測 ? 由一組專業監護人員通過有創或無創的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣 ,氧合等數據進行測量和分析以判斷病人的循環功能狀態。 護 理 ? 直接測壓較間接測壓高 5～ 20mmHg，股動脈壓較橈動脈高 1020 mmHg。 方 法 ? 首選頸內靜脈 ? 其次為股靜脈 ? 頸外靜脈及鎖骨下靜脈 測壓途徑： 右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈。 ? 肺動脈嵌壓（ PAWP）： 512 mmHg 可作為反映左心室舒張末壓的指標，對判斷左心室功能，反映血容量是否充足，指導治療有價值。 ? 升高：左心衰， ? 先心引起的肺高壓。 ? 局部皮膚感染者應另選穿刺部位。 〈 7秒正常， 〉 15秒忌選用橈動脈穿刺置管。 血流動力學監測的簡介 血流動力學監測是危重病人搶救中的一個重要部分。 ? 測壓導管裝置應充滿肝素生理鹽水（ 2～ 4U/ml， ），不應有氣泡，否則會導致壓力衰減，空氣進入動脈內引起腦和其它部位的栓塞。 置管步驟 ? 取位 ? 消毒 ? 進針 ? 固定 ? 測壓 臨床意義 ? CVP主要反映右心室前負荷，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關。 ? PAWP 18mmHg 大致正常 ? =18～ 24 mmHg 輕至中度肺淤血 ? 30 mmHg 可發生急性肺水腫 ? 歸納： PAWP 18 mmHg 反映肺充血或肺間質水腫，左心功能不全。 ? 肺動脈壓（ PAP）： 15～ 30/6～ 12 mmHg，一般情況下（無肺動脈高壓）， ? 可以反映左心室功能。 ? 大量輸血 ? 靜脈高營養療法 禁忌證 ? 血小板減少或其它凝血機制嚴重障礙者避免行鎖骨下靜脈穿刺。 （ 3）放平前臂，只解除尺動脈壓迫，觀察手部轉紅時間。通過對血壓，中心靜脈壓（ CVP），肺動脈壓（ PAP），肺毛細血管