血流動力學監測picco杜斌(專業版)

　　

【正文】 11(Suppl 2): P292 (doi: ) 結 論 ?定標時間間隔更長時 , CIpc與 CItd差值并不顯著增加 ?每 12小時進行定標較為合理 PICCO的定標 ? 50名患者接受冠脈搭橋手術 ? CPB結束且患者情況穩定后 (20 ? 2 min) ?記錄持續測定 CI ?熱稀釋法測定 CI ?統計方法 ? Bland amp。 35: 783786 頸內靜脈 vs. 股靜脈 中心靜脈插管部位的影響 人口統計學資料 M ? SD 范圍 性別 男 8, 女 3 年齡 , 歲 ? 21 – 74 身高 , cm ? 165 – 185 體重 , kg ? 65 – 90 體表面積 , m2 ? – SAPS II ? 36 – 61 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 18: 142147 預測擴容反應 : PAWP/CVP vs. ITBV 1. Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky MR, Teboul JL. Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2022。 45(11) 21/48 ? % .97 McLuckie, et al. Acta Paediatr 1996。 12(7): 549553 No change in planned therapy after catheterization Change in planned therapy after catheterization 0 臨床判斷缺乏準確性 : CO 0 預計 CO (L/min) 測定CO (L/min) Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 12(7): 549553 血流動力學參數改變治療決定 38%80%35%10%0%20%40%60%80%100%最初判斷 了解 P A C 資料后作出選擇醫生的比例與專家意見相同可能有害的意見Squara P, Bent D, Perret C. Pulmonary artery catheter: does the problem lie in the users? Chest 2022。 25: 213220 PAC相關知識調查問卷的內容分類 1 壓力或心輸出量測定的技術問題 2 相關指標的計算 3 血流動力學指標的解讀 4 留置導管 5 導管相關并發癥的識別 , 預防及治療 6 應用 PAC指導治療 7 其他 ICU醫生缺乏 PAC的相關知識 InTraining Postgraduate Training Completed Primary Medical Specialty Anesthesiology ? ? Internal Medicine ? ? Others ? ? Opinion of Respondents on Their Knowledge of PACs Inadequate ? ? Minimal ? ? Adequate ? ? Superfluous ? 0 Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician?s insufficient knowledge of rightheart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997。 Michard et al 10 ? 3 11 ? 2 182。 11(Suppl 2): P293 熱稀釋法測定心輸出量 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 9(Suppl 1): P65 (DOI ) CVVH 無 CVVH 95%CI P ITBVI (ml/m2) 943 (873 – 1013) 1324 (1181 – 1467) (, ) .001 EVLWI (ml/kg) 11 (9 – 13) 9 (7 – 11) (500, 262) .001 CI (L/min/m2) ( – ) ( – ) (, ) .001 胸穿對 PICCO指標的影響 ?目的 : 了解胸穿對容量指標 (ITBVI, EVLWI, PVPI)的影響 ?對象 : ? 8名 ICU患者 , 年齡 ? ? APACHE II評分 ? , SAPS II評分 ? , MODS評分 ? , SOFA評分 7 ? ?胸穿 14次 , 平均 ? , 胸水量 765 ? 330 ml Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA. 胸穿對 PICCO指標的影響 Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA. 胸穿前 胸穿后 P值 ITBVI 1197 ? 253 1182 ? 250 NS EVLWI ? ? PVPI ? ? PaO2/FiO2 205 ? 93 223 ? 93 NS PICCO的定標 ?建議 : 每 8小時對 PiCCO系統進行定標 ?目的 : 比較持續監測 (CIpc)與熱稀釋法(CItd)測定 CI的差異 ?方法 : ? 10名危重病患者 (8男 2女 , 年齡 37 – 84歲 , 平均 ? ) ? 140次測定 , 平均每名患者 14 ? ?定標時間間隔 12h 54m ? 7h 47m Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2022。 9(Suppl 1): P61 (DOI ) PICCO的定標 Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。 35: 783786 中心靜脈插管部位的影響 頸內靜脈 , sec 股靜脈 , sec P MTt ? ? DSt ? ? AUC ? ? Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 13 (5): 533539。 46 30/810 ? L/min .96 Zoolner, et al. Anaesthesist 1998。 121: 20222022 心臟手術后患者的血流動力學監測 ?問卷調查 (39個問題 ) ?血流動力學監測 ?容量替代 ?正性肌力藥物 / 升壓藥物 ?輸血 ?德國的 80個 ICU主任 ?問卷回收率 69% Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Gro223。 12(7): 549553 臨床評價 vs. 血流動力學 0%20%40%60%P A W P CO SVR RAP預測準確性Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 12(3): 164170 N (%) measurements % of technical problems No problem 1868 (69) Technical problems 843 (31) Criterion 1 (total) (12) (38) Unable to obtain an “atrial waveform” 12 38 Criterion 2 (total) 156 (6) 19 WP waveform intermediate between the phasic PA and atrial waveforms 100 (4) 12 Spontaneous variation of WP 56 (2) 7 Criterion 3 (total) 381 (14) 45 Poor dynamic response 184 (7) 22 Damped tracing 65 (2) 8 Overinflation 42 (2) 5 Cannot aspirate blood with the catheter in the PA 36 (1) 4 Cannot aspirate blood with the catheter in the wedge position 54 (2) 6 PAWP測定中的技術問題 Morris AH, Ch