燒傷與凍傷ppt課件(專業版)

　　

【正文】 因深部組織壞死，局部供血供氧障礙，應特別警惕厭氧菌感染，局部應暴露雙氧水沖洗、濕敷。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深（棕黃，黃褐），但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。因傳染病，腫瘤皮膚病、感染、中毒致死者不可選用。 ? 水皰皮未破者用 75％酒精紗布包扎。使用抗生素針對性強者，常常在 24～ 36小時可以看到初步效果。 ? 臨床上也見到死于敗血癥的燒傷病人 ,死后血培養無生長細菌，這與 ? ①大劑量的抗生素應用有關； ? ②創面或胃腸道粘膜屏障受損，被吸收到血循環的 細菌內毒素 的重要致死作用有關。因此對敗血癥的防治，必須認真對待，做到 早預防，早診斷、早處理 。會診要求：⑴如何輸液以增加尿量；⑵躁動怎樣解決；⑶四肢燒傷后不能測血壓，病情不明怎么辦。 ? 如尿少，血壓低 , 脈壓小 ,表示血容量不足或已有休克，應先輸入膠體液。 ? ② 簡化公式 : ? 系上述公式的基礎上加以簡化，計算較方便而省略體重，適用于青壯年，第 1個 24小時輸入量＝燒傷面積 (Ⅱ 0＋ Ⅲ 0) 100＋ 1000 ? 總量中：電解質液： (總量－ 2022) 2/3 ? 膠 體 液： (總量－ 2022) 1/3 ? 基礎水份： 2022ml ? 輸液速度及尿量要求同前一公式。在實施液體療法時，輸進去的液體 不能過多 ，也不能過少。 ? 、快 ? (成人尿量每小時在 20毫升以下 )： 是燒傷休克的重要且較早的表現，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。給氧。溶于 100毫升水中即為燒傷飲料。 四、現場急救、轉送與初期處理 ?(一 )現場急救： ? 1．滅 “ 火 ” ： ? ： ? ： ? ： ? ： ? 1．滅 “ 火 ” ： 要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。但 傷后 14天左右 深度燒傷創面開始 “ 自溶脫痂 ” ，富于蛋白的溶解組織又是細菌生長的良好條件、故一直延續至傷后 3～ 4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。目前 及早進行輸液，迅速恢復循環血量 是防治燒傷休克的主要措施。分期的目的是為了突出各階段臨床處理的重點。由于皮膚的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ 度和 Ⅲ 度燒傷在早期有時難以準確區分。 3－ 5天內痊愈、脫細屑、不留瘢痕 。在常規武器的條件下，根據近幾次戰爭的統計，燒傷的發生率一般在 3～ 16％。 ? 了解內容：冷傷病因、病理、臨床表現、急救處理和預防方法。 ? (1)中國九分法： 為便于記憶，按體表面積劃分為11個 9%的等分，另加 1%，構成 100%的體表面積， ? 即頭頸部 =1 9%；雙上肢 =2 9%； ? 軀干 =3 9%； 雙下肢 =5 9%+1%； ? 共為 11 9%+1%。由殘存的毛囊，汗腺的上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要 18～ 24天愈合，可 遺留瘢痕增生及攣縮畸形 。其原因是致傷因素不單純由于熱力，還有燃燒時煙霧中的大量的化學物質 (有局部腐蝕和全身中毒作用的如 CO中毒、氰化物等等 )被吸入深達肺泡。此時 微靜脈和毛細血管 均受到侵犯，而以毛細血管內皮細胞之間裂隙的漏出為主。嚴重者感染可繼續發展，甚至向深部健康組織侵入，形成 燒傷創面膿毒癥 ，或細菌進入血液循環導致 敗血癥 。 ? 對一些關節、功能部位要進行防攣縮、畸形的措施與鍛煉。 ? ： 滅火后除必要時脫去衣服 (或順衣縫剪開 )外，將傷員安置于擔架或適當的地方，可用各種現成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創面，目的是保護創面，避免再污染或損傷，沒有必要去作其他創面處理。 ? 對于嚴重大面積燒傷傷員的接診處理： ? ：有無休克、呼吸道燒傷及合并傷。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。 ? ： 較早的表現是淺靜脈充盈不良，皮膚發白，肢體發涼。 ? 膠體液： 系血指血漿、全血、右旋糖酐、 706代血漿等，后兩者的用量不超過 1500ml為限制。 ? 成批收容或在戰時 ，如不能獲得膠體液，可完全輸注電解質溶液或平衡鹽溶液，傷后第 1個 24小時，每 1％燒傷面積，每公斤體重補 4ml。 ? ④ 煩躁不安： 往往是燒傷休克期 血容量不足、中樞缺氧 的表現。 ? 細菌在燒傷創面壞死組織上繁殖生長，迅速擴大并向深部侵入，創面感染嚴重、潮濕、滲液，出現出血點或壞死斑，進而細菌侵襲至焦痂下健康組織，集中在血管周圍，甚至侵入血管內，每克組織的細菌量超過 105，此時全身感染癥狀顯著，而血培養可為陰性，即為 燒傷創面膿毒癥 。如傷員休克期渡過不平穩、早期創面處理不完善、焦痂溶解期創面處理有缺欠，大面積切痂或創面雖小而合并有慢性病等，都可以使 機體抵抗力降低 ，導致敗血癥的發生，應予警惕。 ? :抗生素的選擇應針對致病菌，又貴在病菌侵入伊始，及時用藥。 ?近代，燒傷感染的主要致病菌是革蘭陰性桿菌，抗生素在殺滅細菌的同時，該類細菌外膜中的 內毒素 大量釋放，其致病作用除對細胞有接損害外，更主要的是 介導多種炎癥介質的釋放 ，導致膿毒性休克和多器官功能損害。 ? 我國學者創用 大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮 ； 異體皮下移植微粒自體皮 ，以及充分利用 頭皮為自體皮 來源（頭皮厚、毛囊深，血供好，抗感染能力強，取薄斷層皮片 5～ 7天可愈合，可反復切取，一般供皮 10次以上仍然不形成瘢痕，不影響頭發的生長）。 ? ，存活后色澤、彈性、功能接近正常皮膚由于手掌、足底與面頸部的創面修復。附著于皮膚的磷粒仍繼續燃燒，使創面不斷加深。 ? 治療 ? ：斷電源，心肺復蘇等 ? ：補液量不能根據其表面燒傷面積計算，深部組織損傷應充分估計。電燒傷的病理、臨床表現、診斷和治療原則及急救處理。 ? 由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動（血液含電解質，易于導電），使鄰近組織和血管壁損傷，發生變性及血栓形成。強堿燒傷后急救時用清水沖洗的時間要求長一些，一般不用中和劑。 ? （一）游離皮片移植 ? ，易存活，耐磨性差。早期外科手術能減少全身性感染發病率，提高大面積燒傷的治愈率，并縮短住院日。 ? 針對綠膿桿菌感染輸以綠膿桿菌免疫血漿 ,增強抗感染能力。 ? :是 防治全身感染關鍵之一 。 ? 靜脈導管感染：由于靜脈留置針、中心靜脈穿刺或靜脈切開等長期輸液所致，屬醫源性感染。 ? 常見細菌 為金葡菌，綠膿桿菌，弗氏枸櫞酸桿菌，硝酸鹽陰性桿菌以及其它腸道陰性桿菌。 ? ③血紅蛋白尿： 大面積三度燒傷，尤其是肌肉燒傷多者，由于紅細胞大量破壞，常見血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。 ? 燒傷總面積在 30％以下 者，以靜脈輸液加口服來補液,靜脈輸液中以電解質液為主，膠體液可用右旋糖酐。 ? 燒傷后 第 2個 24小時 ，電解質溶液和膠體液為 第 1個24小時的一半 ，水份仍為 2022ml。 惡心嘔吐： 出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。燒傷面積越大，深度燒傷面積越廣，休克發生越早越嚴重，持續時間越長。轉送途中應設法輸液，給鎮靜劑，盡量減少顛簸。 ? (2)凝固汽油燃燒的滅火： 凝固汽油彈爆炸時，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區。因此切除燒傷壞死組織，皮膚移植覆蓋創面，才能從根本上控制感染，加速愈合。 ? 細菌一經在創面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。40～ 60分鐘后消失。 (三 )燒傷嚴重程度的分類 1 (三 )燒傷嚴重程度的分類 2 ? 估計燒傷嚴重程度，以此作為設計治療方案參考： ? 輕度燒傷： 總面積 9％以下的 Ⅱ 度燒傷； ? 中度燒傷： 總面積 10～ 29％或 Ⅲ 度燒傷面積 10％以下； ? 重度燒傷： 總面積 30～ 49％，或 Ⅲ 度面積 10～ 19％；或總面積不足 30％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者； ? 特重燒傷： 總面積 50％以上， Ⅲ 度 20％以上或已有嚴重并發癥。 水皰皮破裂或去除腐皮后，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。 ? (一 )燒傷面積的估計 ? (二 )燒傷深度的識別 ? (三 )燒傷嚴重性分度 ? (四 )吸入性損傷 (一 )燒傷面積的估算 1 ? 面積估計： 以燒傷區占全身體表面積的百分率來計算。估計燒傷嚴重程度的方法、并發癥防治和傷面處理。根據第二次世界