內分泌科-急性心衰(專業版)

　　

【正文】 內容總結 急性心力衰竭的診斷與治療進展。 第四十一頁，共四十八頁。 (1)高危：不穩定 性心絞痛、急性心肌梗死 (7 d以內 )、新近發生心肌梗死 (7 d～ 1個月 )、失代償性心衰、嚴重或高危心律失常、嚴重心瓣膜病以及高血壓 Ⅲ 級(180／ 110mmHg)。 正性肌力藥物 指南推薦 第三十頁，共四十八頁。min)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強心） 35μ g/(kg 急性左心衰竭的一般處理 17 1. 體位 : 靜息時明顯呼吸困難者應半臥位或端坐位 , 雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷 2. 吸氧 3. 飲食 ：少食多餐 4. 出 入 量管理 :不宜太快， 出量 入 量 500～ 1000ml/d 第十七頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 急性左心衰竭嚴重程度分級 10 Killip分級 Forrester分級 臨床分級 第十頁，共四十八頁。可致低血壓，不能改善預后。 鈣增敏劑 左西孟旦 作用機制 〔 1〕在心臟直接與肌鈣蛋白 C相結合，提高其對鈣離子的敏感性 ,以增強心肌細胞的收縮力，提高心臟輸出量。 高血壓所致的急性心衰 血壓高 180／ 120mmHg， X線胸片肺水腫。 (1)心臟危險 5％的手術 :主動脈和其他主要血管的手術、外周血管手術； (2)心臟危險 1%5%的手術 :腹腔內手術 ,胸腔內手術 ,頭頸部手術 ,頸動脈內膜切除術 ,整形手術 ,前列腺手術； (3)心臟危險 1％的手術：內窺鏡手術 ,皮淺薄層手術 ,白內障手術 ,乳腺手術 ,門診手術。急性心衰并發持續性室速，無論單形或多形性，血流動力學大多不穩定，并易惡化成室顫，因此首選電復律糾正，但電復律后室速易復發，可加用胺碘酮靜脈注射負荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級 )。急性心力衰竭合并心律失常 第四十八頁，共四十八頁。 第四十四頁，共四十八頁。 非心臟手術 圍術 期發 生 的急性心衰 2．評估手術類型的風險：不同類型手術對心臟的影響不同。 缺血性心臟病所致的急性心衰 36 〔 1〕抗血小板治療 ； 〔 2〕抗凝治療 ； 〔 3〕口服和靜脈硝酸酯類藥物； 〔 4〕他汀類藥物治療； 〔 5〕對于因心肌缺血發作而誘發和加重的急性心衰 可在積極控制心衰的根底治療上慎重應用口服甚至靜脈注射 β受體阻滯劑； 〔 6〕對于Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時間窗內就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。 通過腎臟代謝，腎衰竭時應減量 不良反響：低血壓、心律失常，長期口服增加遠期 死亡率。作為第二信使， cGMP能擴